laparoscopia de sigmoide
Páginas: 21 (5031 palabras)
Publicado: 30 de junio de 2015
SIGMOIDECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARA DIVERTICULITIS
Autores J Leroy, J Milsom, J Okuda WeBSurg.com, Jun 2001;1(06).
URL: http://www.websurg.com/doi-ot02es165.htm
1. INTRODUCCIÓN
La enfermedad diverticular sintomática y complicada representa la indicación más frecuente de sigmoide en los países occidentales. Dado que estas resecciones se realizan para una patología benigna, deben extremarse loscuidados para minimizar cualquier secuela postoperatoria sexual o urinaria.
El abordaje laparoscópico puede utilizarse para realizar una resección sigmoide de manera equivalente a la técnica abierta. En efecto, la mayoría de los cirujanos laparoscopistas consideran que la sigmoidectomía es relativamente sencilla. Sin embargo, la dificultad del procedimiento aumenta significativamente en laenfermedad diverticular complicada.
2. ANATOMÍA:
El colon sigmoides es la porción terminal móvil del colon izquierdo. Su movilidad depende de la longitud del bucle sigmoide.
La irrigación depende completamente de la arteria mesentérica inferior y de sus ramas. Para una resección segura, es fundamental tener un buen conocimiento de la anatomía vascular y sus variantes.
La estrecha relación de los vasoscon el tronco simpático y uréter izquierdos constituye un riesgo potencial de la resección del colon sigmoide.
inferior (AMI).
Arterias:
Generalidades:
Todas las arterias son ramas de la arteria mesentérica
1. Arteria mesentérica inferior (AMI)
2. Arteria cólica izquierda (ACI)
3. Tronco de las sigmoideas
4. Arteria rectal superior (ARS)
5. Arcada marginal
La arteria mesentérica inferior(AMI) nace de la cara anterior de la aorta abdominal, 1 a 3 cm por debajo de la tercera porción del duodeno, conformando la vascularización más importante del colon izquierdo. De ella nacen ramas para el colon izquierdo, el
colon sigmoide y el recto.
La arteria cólica izquierda (ACI) es la primera rama de la AMI y forma la vasculatura del colon izquierdo. Luego de cruzar por encimala vena
mesentérica inferior (VMI), la ACI corre a lo largo del borde izquierdo de la VMI en un trayecto variable.
Luego se acerca a las arterias marginales, a las que generalmente se une en algún lugar entre el ángulo esplénico y el colon transverso. Es posible preservarla durante la movilización del colon izquierdo.
Hay por lo menos 3 arterias sigmoideas (AS) y frecuentemente nacen de untronco común distal a la ACI. Estas ramas sigmoideas pueden nacer de la AMI en forma separada hasta la altura del promontorio o bien de la ACI. Siempre se sitúan medialmente a las venas sigmoideas y posteriormente a la vena rectal superior.
La arteria rectal superior (ARS) es la rama terminal de la AMI. Se encuentra justo anterior a la fascia
propia del recto, en la unión rectosigmoidea. Seva acercando progresivamente a la pared del recto, dividiéndose en las rama derecha e izquierda o incluso en más ramas en el 17 % de los casos (Ayoub, 1978).
Estas ramas irrigan los dos tercios superiores del recto. La rama derecha, de diámetro mayor, frecuentemente prolonga la AMI (Ayoub, 1978). Estas dos ramas se dividen 2 o 3 veces más sin anastomosarse y terminan en el piso pélvico. Todas estasramas arteriales permanecen en el mesorrecto junto a las venas rectales, las cuales drenan en la vena rectal superior (VRS) y luego en la VMI.
Venas:
Generalidades:
Las venas rectal, sigmoidea y cólica izquierda se juntan para formar la vena mesentérica inferior (VMI).
1. Vena mesentérica inferior (VMI)
2. Vena cólica izquierda (VCI)
3. Tronco venoso sigmoide
4. Vena rectal superior (VRS)
5.Venas marginales
Vena mesentérica inferior:
Las venas sigmoideas y cólica izquierda se juntan para formar la vena mesentérica inferior (VMI)
1. Vena porta
2. Tronco esplenomesentérico
3. Vena esplénica
4. Vena mesentérica inferior (VMI)
5. Vena mesentérica superior (VMS)
Hay varias venas sigmoideas (VS). Corren en forma separada o como un tronco común hacia la VRS para formar la VMI....
Autores J Leroy, J Milsom, J Okuda WeBSurg.com, Jun 2001;1(06).
URL: http://www.websurg.com/doi-ot02es165.htm
1. INTRODUCCIÓN
La enfermedad diverticular sintomática y complicada representa la indicación más frecuente de sigmoide en los países occidentales. Dado que estas resecciones se realizan para una patología benigna, deben extremarse loscuidados para minimizar cualquier secuela postoperatoria sexual o urinaria.
El abordaje laparoscópico puede utilizarse para realizar una resección sigmoide de manera equivalente a la técnica abierta. En efecto, la mayoría de los cirujanos laparoscopistas consideran que la sigmoidectomía es relativamente sencilla. Sin embargo, la dificultad del procedimiento aumenta significativamente en laenfermedad diverticular complicada.
2. ANATOMÍA:
El colon sigmoides es la porción terminal móvil del colon izquierdo. Su movilidad depende de la longitud del bucle sigmoide.
La irrigación depende completamente de la arteria mesentérica inferior y de sus ramas. Para una resección segura, es fundamental tener un buen conocimiento de la anatomía vascular y sus variantes.
La estrecha relación de los vasoscon el tronco simpático y uréter izquierdos constituye un riesgo potencial de la resección del colon sigmoide.
inferior (AMI).
Arterias:
Generalidades:
Todas las arterias son ramas de la arteria mesentérica
1. Arteria mesentérica inferior (AMI)
2. Arteria cólica izquierda (ACI)
3. Tronco de las sigmoideas
4. Arteria rectal superior (ARS)
5. Arcada marginal
La arteria mesentérica inferior(AMI) nace de la cara anterior de la aorta abdominal, 1 a 3 cm por debajo de la tercera porción del duodeno, conformando la vascularización más importante del colon izquierdo. De ella nacen ramas para el colon izquierdo, el
colon sigmoide y el recto.
La arteria cólica izquierda (ACI) es la primera rama de la AMI y forma la vasculatura del colon izquierdo. Luego de cruzar por encimala vena
mesentérica inferior (VMI), la ACI corre a lo largo del borde izquierdo de la VMI en un trayecto variable.
Luego se acerca a las arterias marginales, a las que generalmente se une en algún lugar entre el ángulo esplénico y el colon transverso. Es posible preservarla durante la movilización del colon izquierdo.
Hay por lo menos 3 arterias sigmoideas (AS) y frecuentemente nacen de untronco común distal a la ACI. Estas ramas sigmoideas pueden nacer de la AMI en forma separada hasta la altura del promontorio o bien de la ACI. Siempre se sitúan medialmente a las venas sigmoideas y posteriormente a la vena rectal superior.
La arteria rectal superior (ARS) es la rama terminal de la AMI. Se encuentra justo anterior a la fascia
propia del recto, en la unión rectosigmoidea. Seva acercando progresivamente a la pared del recto, dividiéndose en las rama derecha e izquierda o incluso en más ramas en el 17 % de los casos (Ayoub, 1978).
Estas ramas irrigan los dos tercios superiores del recto. La rama derecha, de diámetro mayor, frecuentemente prolonga la AMI (Ayoub, 1978). Estas dos ramas se dividen 2 o 3 veces más sin anastomosarse y terminan en el piso pélvico. Todas estasramas arteriales permanecen en el mesorrecto junto a las venas rectales, las cuales drenan en la vena rectal superior (VRS) y luego en la VMI.
Venas:
Generalidades:
Las venas rectal, sigmoidea y cólica izquierda se juntan para formar la vena mesentérica inferior (VMI).
1. Vena mesentérica inferior (VMI)
2. Vena cólica izquierda (VCI)
3. Tronco venoso sigmoide
4. Vena rectal superior (VRS)
5.Venas marginales
Vena mesentérica inferior:
Las venas sigmoideas y cólica izquierda se juntan para formar la vena mesentérica inferior (VMI)
1. Vena porta
2. Tronco esplenomesentérico
3. Vena esplénica
4. Vena mesentérica inferior (VMI)
5. Vena mesentérica superior (VMS)
Hay varias venas sigmoideas (VS). Corren en forma separada o como un tronco común hacia la VRS para formar la VMI....
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