Laparotomia y Gastrectomia

Laparotomía exploradora
Las afecciones quirúrgicas de los órganos contenidos en la cavidad abdominal se presentan a la observación del práctico rodeadas de tal número de síntomas vagos y difíciles de apreciar, que el diagnostico ha llegado a hacerse imposible en algunos casos aun a cirujanos tan hábiles como Nélaton, Pean, Lawson Tait, Spencer Wells, etc. En presencia de tales dificultades,señores, fácilmente se concibe que la abertura de esta gran cavidad haya llegado a imponerse como un medio explorador hasta a los menos atrevidos en el arte de la cirugía. Por otra parte, los progresos recientes de la medicina, que han tenido a dar en estos últimos años a una precisión rigurosamente matemática a gran número de operaciones consideradas hasta hace poco crímenes quirúrgicos hacen hoy díade la laparotomía exploradora una operación justificada.
Definición. Laparotomía es una palabra de origen griego; indica sección o incisión del flanco, vacío (Littré) o de las partes blandas colocadas por debajo de las costillas (Ashurts). Laparotomía exploradora es pues la incisión pura y simple de las paredes del abdomen con el objeto de llegar a formular un diagnóstico. Se trata de una cirugíaabierta del abdomen para ver los órganos y los tejidos que se encuentran en el interior.
Toda tentativa incompleta de estirpación hecha en el curso de la laparotomía exploradora sale del cuadro de esta operación. Esto es de una importancia capital, pues es demasiado sabido cuan graves son las operaciones incompletas.
Historia. Empleada accidentalmente a principios del siglo por errores dediagnóstico, no fue seriamente recomendada sino en 1842 y 1844. Walne fue el primero, según Peaslee, que la formuló netamente el año 42. Permitía la introducción sólo de uno o dos dedos; parece que se proponía únicamente reconocer si había adherencias, las cuales contraindicaban casi en absoluto la operación. Philips y después W. Atlee en 1844 la recomendaron con entusiasmo. Los cirujanos americanosla practicaron a juicio de Koeberlé con más frecuencia de lo que convenía. Hicieron notar sus ventajas al mismo tiempo que demostraron sus pocos peligros cuando se la practica con discernimiento. Los ingleses han empleado con más frecuencia la laparotomía exploradora. Bird, Baker-Brown,Lawson Tait, Spencer Wells, etc. Los alemanes han sido mucho más reservados; el profesor Olshausen en suestadística publicada en 1877 señala un número bien restringido de observaciones. En Francia hay también un número relativamente escaso. Pean cuenta 4 casos, Ferrier 1 y Terrillon 3; pero en estos dos últimos años se han practicado en grande escala. Championnière, Terrillon, Nicaise, Monod.
Indicaciones. Se recomienda practicar una laparotomía exploradora, cuando hay enfermedad abdominal de una causadesconocida, (para su diagnóstico).
Entre ellas tenemos las siguientes Apendicítis aguda. Pancreatítis aguda o crónica. Absceso abdominal. Diverticulosis y diverticulítis Colecistítis aguda, etc.
Ventajas. Permite emprender operaciones que antes de la laparotomía exploradora parecían impracticables; restringe algunas que la audacia del cirujano o el atrevimiento del enfermo juzgaban posibles. Esinnumerable, dice Terrillon, el número de pacientes que han beneficiado estas circunstancias.
Clasificación
Las laparotomías ventrales, a su vez, se pueden clasificar de acuerdo con los puntos anatómicos de referencia (cartílago xifoides, cicatriz umbilical y borde craneal del pubis) en:
1. Laparotomía ventral xifo-umbilical (Fig.3).
2. Laparotomía ventral umbílico-púbica (Fig.4).
3.Laparotomía ventral xifo-púbica (Fig.5).

Técnica operatoria.
1. Depilación amplia del abdomen.
2. Lavado intenso con jabón antiséptico.
3. Anestesia general del paciente y colocación en decúbito supino sobre la mesa operatoria.
4. Septización del campo quirúrgico con solución iodada, se empieza por la zona central distribuyendo el antiséptico en sentido centrífugo, no pasando...