Las Enfermeras

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Gangrena de Fournier: presentación de caso*
JUAN CARLOS ZAMBRANO BÜRGL1 JENNIFER GAONA SILVA,2 BERTHA JANNETH PARRA3

Resumen
La gangrena de Fournier es una infección perineal fulminante y progresiva, de elevada mortalidad que alcanza hasta 67% de los casos. Se presenta el caso clínico de un paciente atendido en el Hospital San Ignacio con gangrena de Fournier, instaurada en elposoperatorio de un vaciamiento inguinal por melanoma en pie y se muestra la secuencia reconstructiva hasta su recuperación completa. Palabras clave: gangrena, Fournier, fascitis, necrosante.

Title:
Fournier’s gangrene: case report

Abstract
Fournier’s gangrene is defined as a sudden and progressive infection of the perineal region, with high mortality rate up to 67%. We present the case of apatient, successfully treated at the Hospital San Ignacio, with Fournier’s gangrene that appeared after inguinal lymphadenectomy due to melanoma on the left foot and the complete reconstructive sequence is showed. Key words: Fournier’s gangrene, necrotizing fasciitis.
* 1 2 3 Caso clínico de paciente manejado en el Hospital Universitario San Ignacio en el año 2006; la importancia de esta revisiónestá dada por la frecuencia con que se maneja esta patología en el hospital. Cirujano plástico, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá D. C., Colombia. Residente III de Cirugía Plástica, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá D. C., Colombia. Residente IV año de Cirugía Plástica, Hospital Universitario San Ignacio, PontificiaUniversidad Javeriana, Bogotá D. C., Colombia.

UNIVERSITAS MÉDICA 2007 VOL. 48 Nº 4

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Caso clínico
Paciente masculino, de 76 años de edad a quien se le practicó por otro servicio, resección de melanoma en pie izquierdo y vaciamiento inguinal ipsilateral. Evolucionó a un cuadro de celulitis en la región inguinal izquierda, con fiebre y crepitación en los tejidos cercanos. Laradiografía de pelvis mostró gas en los tejidos blandos. Como factores de riesgo asociados, presentaba diabetes mellitus tipo 1, hipertensión arterial sistémica y enfermedad coronaria. Fue llevado a desbridamiento de tejidos blandos de la región genital, inguinal y del muslo izquierdo así como la realización de colostomía. Evolucionó a sepsis de origen en tejidos blandos, por lo cual requirió hospitalizaciónen la unidad de cuidados intensivos. Al mejorar su estado general, se trasladó para su manejo por el servicio de cirugía plástica. Se continuó tratamiento con lavados y desbridamientos quirúrgicos seriados en las áreas cruentas, con el uso de apósitos de hidrocoloide con plata. Posteriormente, se realizaron, en cuatro tiempos, injertos de piel de espesor parcial enmallados, tomados del muslocontralateral, para

cubrir totalmente la zona genital, las zonas posterior, interna y anterior del muslo y la región inguinal izquierda, con intervalos aproximados de ocho días (figuras 1, 2, 3). Se logró la integración de 90% de los injertos, quedando cuatro áreas cruentas aisladas, menores de 1 cm, localizadas en la región posterior e interna del muslo. Éstas se manejaron con curaciones diariasde manera ambulatoria, hasta la epitelización completa en 10 días. No se presentaron otras complicaciones y hubo una adecuada evolución de las áreas donantes. El paciente se recuperó completamente y deambula sin asistencia (figura 4).

Revisión
La gangrena de Fournier, es una infección de la región perineal, perianal, genital y del tercio inferior del abdomen que produce trombosis de lamicrovasculatura subcutánea por endarteritis obliterativa, lleva a necrosis y gangrena del tejido subyacente y compromete de manera fulminante y progresiva la vida del paciente[1, 2]. Fue descrita por primera vez en 1764 por Baurienne[2] y, posteriormente, en 1883 por Jean Alfred Fournier[3, 4]. Tiene una incidencia de 1 en 7.500 y su frecuencia es mayor en pacientes de edad avanzada; su mortalidad se...