Lavado Bronquial

NEUMOSUR: REVISTA DE LA ASOCIACIÓN DE NEUMÓLOGOS DEL SUR VOL.6, NUMERO 2, SEPTIEMBRE 1994

GUIA DE PROCEDIMIENTOS

LAVADO BRONCOALVEOLAR
Martín Juan, J.
Servicio de Respiratorio, Hospital Universitario Virgen del Rocio. Sevilla.

INTRODUCCION
La técnica de lavado broncoalveolar (LBA), descrita inicialmente por Reynolds y Newball en 1974(1), fue
concebida como procedimiento para analizarlas células inmunes e inflamatorias del tracto respiratorio inferior tanto
del pulmón(2) normal como de varios tipos de patología intersticial.
Desde su descripción, su aplicabilidad ha ido aumentando progresivamente como técnica esencial en el
aislamiento de patógenos oportunistas en pacientes inmunocomprometidos(3). Además, en los últimos años se tiende
a incluir esta técnica entre lastradicionales en el diagnóstico y valoración de la patología intersticial difusa(4,6).
La buena correlación entre el tipo de células inmunes e inflamatorias obtenidas mediante el LBA y las
observadas en muestras de biopsia pulmonar abierta, la buena tolerancia del procedimiento y la relativa ausencia de
complicaciones importantes son factores que han contribuído a la expansión de su utilización.
Apesar de ello, la utilidad de esta técnica sigue siendo controvertida. Es asumido el valor diagnóstico de los
hallazgos obtenidos en procesos como neumonía eosinófila crónica, histiocitosis X, proteinosis alveolar, neoplasias o
síndrome de hemorragia alveolar difusa. En el resto de patología intersticial, puede aportar una información
complementaria a los datos obtenidos por otras técnicas quepermita estrechar las posibilidades diagnósticas u
orientar en la solicitud de otros estudios complementarios(6). En estos últimos procesos, la rentabilidad diagnóstica es
muy variable según la patología estudiada. Así, su sensibilidad y especificidad es alta en patología granulomatosa
(sarcoidosis, neumonitis por hipersensibilidad y tuberculosis) y menor en patología fibrótica (de origenidiopático o la
asociada a conectivopatías).
El valor de esta técnica para predecir pronóstico o respuesta al tratamiento está aún por determinar.

TECNICA DE REALIZACION
La indicación de realización del LBA en pacientes inmunodeprimidos para aislamiento de patógenos
oportunistas está firmemente establecida. En estas circunstancias tan sólo es necesario realizar la técnica de
acuerdo con unprotocolo previamente establecido y el procesamiento adecuado de las muestras desde su obtención
(7)

hasta su estudio en el laboratorió .
En pacientes no inmunodeprimidos la decisión de efectuar un LBA para el estudio de la patología intersticial
difusa, debe ser apoyada por una sospecha clínica razonable, unos datos radiológicos y un estudio funcional
completo. Es fundamental para lainterpretación de los hallazgos obtenidos, la historia acumulada de tabaquismo, el
tipo de exposición laboral o ambiental y los tratamientos previos realizados.
En los pacientes que han presentado agudización de sus síntomas por infección bronquial intercurrente se
debe diferir la realización de esta técnica ya que la inflamación de vía aérea puede alterar los recuentos celulares en
la muestraalveolar.
La realización del LBA es sencilla y alarga unos pocos minutos la duración de la broncofibroscopia (BF). Si se
precisa la toma de biopsias, éstas deben ser realizadas después del LBA.
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La técnica no está definitivamente estandarizada lo cual dificulta la comparacion de resultados entre losdistintos autores. En esencia, consiste en la instilación a través del broncofibroscopio de un volumen determinado de
suero fisiológico (en general entre 120 y 200 ml) a nivel de un segmento o subsegmento pulmonar (si es posible,
debe utilizarse el lóbulo medio o língula por ser segmentos declives en posición de decúbito). Parece razonable optar
por segmentos con mayor afectación según el...