LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS

PLEXO CERVICAL
Esta constituido por las anastomosis de las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales que forman tres asas nerviosas situadas entre las inserciones superiores de los músculos escalenos, por dentro de las ataduras del esplenio y del angular, por fuera del plano pre vertebral y por delante de la extremidad de las apófisis transversas de las tres primerasvertebras cervicales.
Estas asas anastomoticas se localizan por detrás del borde posterior del esternocleidomastoideo y del paquete vasculonervioso del cuello
Atento a la anatomía funcional, el plexo cervical emite tres órdenes de fibras nerviosas:
Sensitivas ( plexo cervical superficial)
Motrices (plexo cervical profundo)
Anastomoticas
Las Ramas Superficiales
En número de cinco forman elplexo cervical superficial y aparecen reunidas en la parte media del borde posterior del esternocleidomastoideo, donde se irradian distintas direcciones. Una es anterior: rama cervical transversa; dos son ascendentes: ramas auricular y mastoidea y dos son descendentes: ramas supraacromial y supraclavicular
1) Rama Cervical Transversa.- atraviesa la cara externa del esternocleidomastoideoen relación con la yugular externa, a la que envía un delgado filete que se pierde en su adventicia.
Inervan los tegumentos de las regiones supra e infra hioideas, anastomosándose con la rama cervicofacial del VII par.

2) Rama Mastoides.- Se distribuye por dos ramos terminales en el cuero cabelludo de la región occipital y en la piel del tercio superior de la cara interna del pabellón dela oreja

3) Rama Auricular.- La mas voluminosa de este grupo, la rama auricular rodea el borde posterior del esternocleidomastoideo y asciende, oblicuamente acoplada a la vena yugular externa, hacia el ángulo de la mandíbula. Emite filetes destinados a la piel de la región mastoidea y porción inferior de la cara interna de la oreja.

4) Rama Supraacromial.- Nace de un tronco común conla supraclavicular por debajo del borde posterior del esternocleidomastoideo, termina en varios filetes que inerva la piel que recubre el muñón del hombro, sobre el trapecio y el acromion.

5) Rama Supraclavicular.- Se divide en numerosos filetes que pasan por delante de la vena yugular externa y cruzan el borde posterior del esternocleidomastoideo.
Las Ramas Motrices
Se agrupan en elplexo cervical se agrupan en el plexo cervical profundo cuyas ramas se dispersan en los siguientes músculos: recto lateral y tres primeros intertransversos; prevertebrales, recto anterior y medio angular y romboides. Sus colaterales más importantes son la rama descendente y el nervio frénico.
Rama descendente.- se anastomosa con la similar del XII par craneal para formar el asa delhipogloso.
Nervio Frénico.- Se origina casi siempre por dos raíces derivadas del cuarto y quinto nervios cervicales, aveces con el anexo de otra raíz procedente del tercer nervio cervical. Desciende oblicuamente hacia dentro aplicado a la vaina aponeurótica del escaleno anterior, por detrás y fuera de la vena yugular interna.
En su travesía torácica el nervio frénico desciende al mediastinoanterior y finaliza en las dos caras del musculo diafragma, especialmente en la inferior.
Los nervios frénicos contienen fibras motoras sensitivas y simpáticas. Las fibras motoras inervan al diafragma y la mayoría de las sensitivas son fibras del dolor procedentes del pericardio , de las pleuras mediastinicas y diafragmática y del peritoneo diafragmático. Las fibras simpáticas sonvasomotoras y algunas de ellas alcanzan el estomago, en tanto otras llegan a las glándulas suprarrenales.
Las ramas anastomoticas del plexo cervical son:
a) Anastomosis con el ganglio cervical superior del gran simpático
b) Anastomosis con el nervio espinal, destinadas a los músculos trapecio y esternocleidomastoideo
c) Anastomosis con el hipogloso por uno o dos ramos que nacen de la primera asa...