leishmaniasis

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LEISHMANIASIS


Leishmaniasis


Dres.LeonardoSánchez-Saldaña1,ElianaSáenz-Anduaga2,JuliaPancorbo-Mendoza3, RobertZegarra-Del-Carpio3,NormaGarcés-Velasco3,AlbertoRegis-Roggero3





INTRODUCCIÓN

Las leishmaniasis son un grupo de enfermedades parasita- rias zoonóticas, producidas por diferentes especies de proto-
bles luego de la malaria y latuberculosis(1,6). Se reporta anual- mente un promedio de 7 000 a 9 000 casos probados. Para
1997 se estimó que la población en riesgo de infección era de
(6)

zoarios hemoflagelados del género Leishmania. La enferme-
1 187 104 habitantes
. La zona endémica comprende aproxi-
2


dad es transmitida por insectos dípteros hematófagos, que corresponden a diferentes especies de flebótomos olutzomyias, y el reservorio son animales vertebrados. Estas enfermedades se caracterizan por comprometer la piel, mucosas y vísceras, según la especie de leishmania y la res- puesta inmune del huésped. Son enfermedades crónicas de patogenicidad baja y morbilidad relativa (1-3).
La leishmaniasis es una enfermedad de prevalencia alta en muchas regiones tropicales y subtropicales del mundo, talescomo el este y sureste de Asia, Oriente Medio, norte y este de África, el sur de Europa (cuenca del Mediterráneo) y Améri- ca Central y Sudamérica(4). Es endémica en 88 países en áreas tropicales, 72 de los cuales están en vías de desarrollo. Des- crita en 24 países de América, extendiéndose desde el sur de Estados Unidos (Texas) hasta el norte de Argentina(3,5). Se estima que la leishmaniasisafecta a 12 millones de personas en el mundo, con 1,5 a 2 millones de nuevos casos cada año(6). Existen 350 millones de personas expuestas al riesgo de in- fección(4). La distribución geográfica de la leishmaniasis está limitada por la distribución del vector. El número de casos de leishmaniasis está aumentando debido principalmente a los cambios del medio ambiente generados por el hombre, lo queaumenta la exposición humana al vector(4).
En el Perú, la leishmaniasis constituye una endemia que afecta a 12 departamentos, es la segunda endemia de tipo tropical y la tercera causa de morbilidad por enfermedades transmisi-


DepartamentodeDermatologíadelHospitalMilitarCentral(DDHMC)
1. JefedelDDHMC
2. MédicoAsistentedelDDHMC
3. ResidentesdeDermatologíaHMC.
madamente el 74% del área totaldel país (951 820 km ), se ex-
tiende a través de los Andes y los valles interandinos entre los
600 y los 3 000 metros sobre el nivel del mar, para la leishma- niasis cutánea, y a las zonas de selva alta y selva baja por deba- jo de los 2 000 metros, para la leishmaniasis mucocutánea(7).
La importancia de la leishmaniasis en el Perú radica en que constituye una endemia de tipo tropical queproduce un im- pacto negativo social y económico en la población económi- camente deprimida. Además, las secuelas destructivas que ocasiona, particularmente, la forma mucocutánea provocan el aislamiento del individuo, por su irreversibilidad.

HISTORIA

La leishmaniasis en el Perú afecta ancestralmente a las po- blaciones andina y selvática de nuestro país, desde antes de la llegada de losespañoles. Un testimonio son los huacos antropomorfos encontrados en las zonas donde se desarro- llaron las culturas Mochica (330 a.C.-500 d.C.) y Chimú (1000-1400 d.C.), que representan secuelas destructivas y deformantes de la leishmaniasis, como mutilaciones de los labios y de la nariz(8,9). Figuras 1 y 2.
Las primeras descripciones clínicas de la leishmaniasis da- tan del siglo XVI, época de laconquista española. Fernando de Oviedo (1535), Pedro Pizarro (1571) y Fernando de Santillán (1572) describen una enfermedad que afecta a los indígenas en la ladera este de la Cordillera de los Andes, en los valles calientes y húmedos donde se cultiva la coca, en- fermedad que destruye la nariz y las cavidades nasales. Las primeras descripciones de la presencia de la leishmaniasis en nuestro país...