Leptopirosis

Tratamiento tópico

Tratamiento tópico

M. A. González Enseñat

Los principios generales para el tratamiento de las enfermedades cutáneas en el paciente pediátrico son similares a los del adulto, pero existen algunos aspectos únicos en el niño que deben ser resaltados. Existen múltiples preparados para uso tópico indicados para los adultos y muy pocos que hayan sido estudiados en lainfancia o específicamente diseñados para ser utilizados en estas edades. Por todo ello es necesario que exista información específica de las fórmulas y de los posibles efectos secundarios en la población pediátrica. En general, el fin de los tratamientos de las enfermedades cutáneas es restaurar la apariencia y la fisiología normal de la piel. Si se utilizan drogas por vía sistémica, la piel es sólo unomás de los posibles órganos diana. Una medicación administrada de forma sistémica alcanza la piel después de la absorción gastrointestinal, biotransformación hepática y la distribución a los distintos tejidos del organismo. Como es de esperar la farmacocinética de una droga administrada por vía sistémica difiere mucho de la de una aplicada de forma percutánea. En este último caso, la droga seaplica directamente en el órgano diana, por dicho motivo la piel suele ser la ruta de administración preferida cuando se desea alcanzar una concentración óptima de medicación.

Función barrera
La piel tiene unas propiedades de barrera. Una medicación para ser eficaz aplicada de forma tópica debe ser absorbida a través de un estrato córneo inerte hacia una epidermis y dermis activasmetabólicamente. El estrato córneo (la capa más externa de la piel) representa la barrera principal para la libre circulación de sustancias a través de la piel.

Factores que modifican la permeabilidad de los fármacos a través de la piel
Edad. Los niños a término tienen una piel bien desarrollada, similar a la de los adultos. Sin embargo, los prematuros de menos de 24 semanas de gestación tienen una epidermismuy fina con un estrato córneo poco desarrollado. Posteriormente la piel madura de forma rápida en 1 a 3 semanas, pero durante los primeros días después del nacimiento constituye una barrera muy deficiente con un aumento de la pérdida de líquidos, una mala regulación de la temperatura y un aumento de la absorción de medicamentos, lo que puede tener implicaciones toxicológicas. También influye enel riesgo intoxicación por absorción sistémica de las drogas el que tengan una mayor superficie corporal con relación al peso.

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica

287

M. A. González Enseñat

Región anatómica. La absorción de medicamentos varía según el grosor de la capa córnea. Se pueden enumerar en orden decreciente de absorción: zona retroauricular,escroto, abdomen, cuero cabelludo, antebrazo, pie y planta. Apéndices cutáneos. La penetración de drogas a través de los apéndices cutáneos se denomina rutas shunt y puede ser útil para tratar enfermedades foliculares. Se ven modificadas si se afectan los apéndices por quemaduras, etc. Hidratación de la piel. La hidratación es un factor importante en la penetración de las drogas, ya que ésta aumenta siaumenta la hidratación. Esto también afecta a las zonas ocluidas de la piel como pliegues donde la absorción de medicamentos es mayor. Daño cutáneo. Si el estrato córneo no está indemne o está alterado puede aumentar la absorción, como ocurre, por ejemplo, en las ictiosis. Tipo de droga. El conocimiento de las propiedades farmacológicas de una droga es imprescindible para realizar una terapéuticaracional. Para que una medicación difunda a través del estrato córneo influyen el tamaño, la forma de la molécula, las partes lipídicas y acuosas y el pH de la droga y del tejido circundante. Tipo de excipiente. El vehículo es la sustancia donde se disuelve el medicamento activo para su aplicación en la superficie cutánea. Suele ser farmacológicamente inactivo pero puede tener importantes...