Lesiones Blancas




4. LESIONES BLANCAS

Estas anormalidades pueden ser el resultado del engrosamiento de la capa de queratina, hiperplasia del epitelio en el estrato de Malpighi, edema intracelular de las células epiteliales y disminución de la vascularidad del tejido subyacente. Estas lesiones blancas pueden ser causadas por exudado de fibrina que cubre la ulcera, materiales depositados debajo de la mucosa,residuos en la superficie o colonia de hongos.


4.1 LESIONES HEREDITARIAS
Varias lesiones hereditarias se caracterizan por hiperqueratosis cuya expresión clínica es una lesión de color blanco en la mucosa a estas afecciones se las denomina como genodermatosis.








4.1.1 LEUCOEDEMA

Es una opacificación de la mucosa bucal la cual se observa en la mayoría de la población.



Etiología ypatogenia
Se desconoce la causa del leucoedema. Algunos estudios indican que una posible relación con la falta de higiene bucal y patrones de masticación anormal son los que originan esta afección.

Características clínicas
El leucoedema es asintomático, de distribución simétrica y aparece sobre la mucosa de la boca.
Presenta aspecto de una superficie membranosa, blanca grisácea o lechosa, y difusa.En los casos más pronunciados se puede observar una mancha blanquecina con cambios de textura en la superficie incluyendo arrugas y pliegues.

Histopatología:
En el leucoedema, el epitelio muestra paraqueratosis y acantosis, con edema intracelular notable en las células espinosas.

Diagnóstico diferencial:
La leucoplaquia, nevo esponjoso, disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria y larespuesta a mordedura crónica de la mejilla pueden evidenciar una semejanza clínica con el leucoedema. El espesor total de estas lesiones, su persistencia durante el estiramiento y sus rasgos microscópicos típicos ayudan a la diferenciación con el leucoedema.

Tratamiento y pronóstico:
No se requiere tratamiento alguno debido a que los cambios son inofensivos. La lesión no tiene potencial maligno yno muestra predisposición a desarrollar leucoplaquia.

4.1.2 NEVO BLANCO ESPONJOSO

El nevo esponjoso es una enfermedad autosómica dominante causada al parecer por mutaciones en los puntos 4 o 13, o ambos, de la queratina. Daña la mucosa bucal de ambos lados y no requiere de tratamiento.










Características clínicas:
Se presenta como una lesión asintomática, intensamente plegada, decolor blanco o gris que puede afectar varios sitios de la mucosa, tienden a ser algo gruesas y poseen consistencia esponjosa. Aparece por lo general en los primeros años de vida casi siempre antes de la pubertad. Se observan mejor sobre la mucosa bucal, aunque otras áreas como la lengua, en especial a lo largo de sus bordes laterales, y la mucosa vestibular también pueden ser afectadas.Histopatología
Desde el punto de vista microscópico, el epitelio está muy engrosado, con espongiosis, acantosis y paraqueratosis notables. En el estrato espinoso se puede observar notable transformación hidrópica o aparición de células claras, en el nevo esponjoso blanco es característica, en las células espinosas, la condensación de citoplasma eosinofílico alrededor del núcleo. Las células individualessufren queratinización.

Diagnóstico diferencial:
El diagnóstico diferencial incluye disqueratosis epitelial benigna hereditaria, paquioniquia, liquen plano y mordedura en la cara interna de la mejilla.

Tratamiento:
No existe terapéutica específica para esta enfermedad particular, puesto que es asintomática, benigna y sin potencial maligno.

4.2 LESIONES REACTIVAS
Las lesiones reactivas sonaquellas que se deben a traumatismo mecánico accidental o irritación crónica, y si se consideran los antecedentes clínicos, la relación causa-efecto es evidente. Presentan un aspecto variado y así tenemos lesiones reactivas tipo ulcerativas, tipo placas hasta tipo neoplásicas.




4.2.1 HIPERQUERATOSIS FOCAL

Etiología:
La hiperqueratosis focal (friccional) es una lesión blanca clasificada a menudo...