lesiones elementales

Esquema de estudio de un paciente dermatológico.
1. Examen de la dermatosis:
TOPOGRAFÍA:
Donde están las lesiones:
Localizada: Cuando está ubicada en determinada porción del cuerpo
Diseminada: Cuando es bilateral o está en más de una porción del cuerpo
Generalizada: Cuando cubre más del 80% del cuerpo.
Sitios afectados
Sitios respetados
Partes expuestas o cubiertas
PredominanciaLocalizaciones especiales
Bilateralidad
Simetría.
MORFOLOGÍA:
Qué lesiones existen? LESIONES ELEMENTALES
Cómo son las lesiones? Número, tamaño, forma, color, límites o bordes, aspecto de la superficie, consistencia, disposición, etc.
2. Resto de la piel y sus anexos, pelos, uñas, mucosas, ganglios.
3. Diagnóstico presuncional
4. Interrogatorio orientado.
Antecedentes: Familiares personales.Prurito y sus características: Influencia del sol; relación con el tipo de trabajo; etc. Antecedentes de “atopia”. Familiares o personales (asma, rinitis, eccema atópico).
Sitio de inicio de la dermatosis
Tratamiento previo: General (oral o parenteral)
Local (remedios caseros, prescrito por otro médico, maquillaje, jabones, baño, etc.).
Evolución de la dermatosis.
5. Estudio completodel paciente: afección general y social.
6. Estudios de laboratorio (orientados)
7. Diagnóstico: Sindromático, nosológico o integral.
8. Tratamiento y manejo.
Lesiones dermatológicas elementales
PRIMITIVAS: Cuando aparecen sobre la piel normal
SECUNDARIAS Cuando son resultado de las primitivas o aparecen sobre estas.
PRIMITIVAS
SECUNDARIAS
Mancha
Costara
Roncha
Escama
Pápula
EscaraNódulo-goma
Ulceración
Nudosidad
Cicatriz
Vesícula
Atrofia
Ampolla
Esclerosis
Pústula
Liquenificación
Absceso
Vegetación verrugosidad
Neoformación
OTRAS:
Comedón
Milia
Tunel
Fístula
PLACA
Lesiones primitivas:
MANCHA: Simple cambio de coloración de la piel, sin relieve.
1) Alteración pigmentaria (melanina):
Hipercrómica: melasma, pinto, lupus crónico fijo
Hipocrómica: lepracaso indeterminado, pitiriasis versicolor
Acrómica: vitíligo, mal de pinto
2) Alteración vascular:
Por congestión (eritema): lupus, dermatitis, psoriasis.
Por extravasación: petequias (púrpura) (“púrpura palpable= vasculitis cutánea).
Por neoformación de vasos: angiomas, telangiectasias.
3) Artificiales:
Aplicación de sustancias sobre la piel
Introducción de sustancias en la piel(tatuajes).
Lesiones primitivas de contenido sólido:
RONCHAS: edema transitorio de la dermis de tipo vasomotor, con levantamientos mal definidos que toman diverso tamaño y forma, a veces con pseudópodos, con aspecto de piel de naranja y que aparecen y desaparecen en horas con prurito. Es la lesión que dura menos tiempo, no deja cicatriz. Caracteriza a un síndrome: URTICARIA.
PÁPULAS: levantamientocircunscrito de la piel que evoluciona en días o semanas, resolutivo y constituido por un infiltrado de células (… no se lee…) polimorfonucleares, linfocitos en dermis superficial y parte de la epidermis. En sífilis temprana, prurigo, escabiasis.
NÓDULO: levantamientos circunscritos de la piel superficial o profunda de diverso tamaño que evoluciona en meses o años, no resolutivo y siempre deja huella:cicatriz si se ulcera o atrofia si involuciona. Formado por infiltrados en dermis superficial o profunda y a veces en hipodermis (… no se lee..) histiocitos modificados así como linfocitos formando granulomas específicos o inespecíficos.
Ejs: enfermedades parasitarias o infecciones crónicas (lepra, TB, leishmaniosis, micosis profundas, etc.)
GOMAS: cuando estas lesiones sufre licuefacción yvierten su contenido al exterior como en TB, sífilis tardía, esporotricosis.
NUDOSIDAD: levantamientos menos bien hechos que el nódulo, mal definidos, profundos, más palpables que visibles. Evolucionan en días o semanas. Son dolorosos, resolutivos clínicamente con infiltrado principalmente de polimorfonucleares pero situados en la dermis profunda y en la hipodermis. Son típicos del eritema nudoso....