Ley 1438

Las reformas que ha tenido la Ley 100 de 1993 han hecho más visible el mal funcionamiento del sistema de salud colombiano y han traído a discusión su ineficacia. La pregunta ahora es si la nueva reforma (en vigencia hace poco) solventará, de una vez por todas, el desbalance en la equidad y en el control de gastos que padece el sistema.

Hace ya más de cuatro meses, el 19 de enero exactamente,se expidió la nueva reforma: la Ley 1438 de 2011. Esta Ley apunta a una modificación de gran parte del SGSS (Sistema General de Seguridad Social en Salud) estipulando como meta la calidad y la cobertura universal del servicio. Los ejes centrales en los que se basa la Ley son la prevención de la enfermedad, la promoción de la salud y el fortalecimiento de la Atención Primaria en Salud (APS) asícomo de la Superintendencia Nacional de Salud (SNS). De la misma manera, plantea reformas a la gestión de los recursos del Régimen Subsidiado, para lo cual se determinaron nuevas fuentes de recursos y la creación de institutos y fondos de financiación.

Lo que busca la Ley es atender de forma integral todos los ámbitos del sector. En esta línea, determina que todos los actores del sistema debensincronizarse para contribuir de forma integrada a la universalización y la equidad en el acceso a la salud que tanto se quiere. Por lo mismo, una de las medidas fundamentales que se tomó fue la determinación de que el Gobierno Nacional será el responsable de la política de salud pública para evitar la descoordinación que generaba que cada EPS, IPS o cada departamento tomara sus propias decisionesal respecto.

Para el fortalecimiento de la APS se corroboró la unificación de los planes de beneficios del Régimen Subsidiado y el Contributivo . Adicionalmente, en calidad de apoyo a esta estrategia, se creó el Observatorio Nacional de Salud que entró a hacer parte del Instituto Nacional de Salud.

Respecto a la SNS, se pone en claro que ésta necesita refuerzos para poder supervisar, conefectividad, todo el dinero que se maneja en el sector. En esa medida, la Ley pretende mejorar su capacidad para asumir sus tareas a través de un aumento del tamaño y del presupuesto. En esta línea, se crean las Juntas Técnico Científicas (JTC) que deberán responder a las tutelas y recobros que vengan del Comité Técnico Científico (CTC). La idea con las JTC es que contribuyan a disminuir el impactoque tienen las demandas por servicios No POS sobre las finanzas. Lo preocupante, como vemos, es que los mecanismos para solventar este problema no están bien definidos.

Las medidas que se tomaron para mejorar la gestión de recursos radican básicamente en que el giro de recursos a las EPS e IPS sea directo y no a través de los municipios. Entre menos intermediarios mejor, puesto que se agilizanlos pagos y se evita el desvío de los recursos. Cabe señalar que la Ley también determinó que las EPS deben tener un número mínimo de afiliados lo que promueve la fusión de algunas EPS que no cumplen con este requisito y es la SNS la encargada de vigilar el cumplimiento de esta norma.

En cuanto a la cobertura, la Ley determina que se podrá acceder a los servicios del Régimen Subsidiado contan solo presentar la cédula, para que el servicio sea por fin nacional y los vinculados no generen más gastos a los departamentos.

Para incrementar la eficiencia de los hospitales públicos, se propuso la creación del Fondo de Salvamento y Garantías para el Sector Salud (FONSET) junto a un programa de fortalecimiento. Para evaluar la tecnología en salud se propuso la creación de un instituto queevalue deacuerdo a los planes de beneficios.

Por último, determina cuáles serán los recursos adicionales para el sector: El Gobierno Nacional aportará $ 1 billón anual; las cajas de compensación, 200 mil millones (mm) y los departamentos y municipios, 50 mm.


Pero, ¿a dónde van a parar todas esas reformas sin una ley estatutaria que defina y delimite el alcance al derecho?. Si bien la...