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INSUFICIENCIA CARDIACA Vol. 3, Nº 4, 2008

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ISSN 1850-1044 DF Echazarreta © 2008 Silver la IC Abordaje diagnóstico deHorse

CURSO DE INSUFICIENCIA CARDIACA “DR. CARLOS BERTOLASI”

Abordaje diagnóstico de la insuficiencia cardíaca
Diego F. Echazarreta*

Definición del problema
La insuficiencia cardíaca (IC) es un complejo problema que resulta de un desorden estructural o funcionalque deteriora la capacidad de llenado o expulsión ventricular de la sangre. Se caracteriza a su vez, por la presencia de síntomas cardinales como la disnea, fatiga y retención de líquido. Sin embargo, no existe hasta la actualidad, ningún test suficientemente sensible y específico que nos permita realizar el diagnóstico de insuficiencia cardíaca, prescindiendo de la historia clínica y el examenfísico. Los pacientes con disfunción ventricular o IC pueden presentarse a la consulta por: disminución de su capacidad al ejercicio acompañada de disnea o fatiga (usualmente atribuida a la edad, desacondicionamiento físico, o patología pulmonar asociada); un síndrome de retención de líquido o en forma asintomática (referido por otro trastorno asociado como alteraciones electrocardiográficas,hipertensión arterial o diabetes) (Cuadro 1).

Cuadro 1. Criterios de Framingham para el diagnóstico de IC Mayores - Disnea paroxística nocturna - Ortopnea - Elevación de la presión yugular - Rales - R3 - Cardiomegalia - Edema pulmonar en la Rx de tórax - Pérdida de 4,5 kg de peso con el tratamiento para IC Menores - Edema bilateral - Tos nocturna - Disnea con mínimos esfuerzos - Hepatomegalia -Derrame pleural - Taquicardia (> 120 lpm) Diagnóstico Dos criterios mayores o uno mayor y dos menores 100% de sensibilidad y 78% de especificidad
Adaptado de Senni M, Tribouilloy CM, Rodeheffer RJ et al. Circulation 1998; 98:2282. Y de McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. N Engl J Med 1971; 85:1441.

Clasificación de la severidad
La clasificación comúnmente utilizada para cuantificar elgrado de limitación funcional impuesta por la IC fue inicialmente desarrollada por la New York Heart Association (NYHA). Esta clasificación estableció de I a IV la intensidad de los síntomas ante diferentes esfuerzos.

Etapas de la insuficiencia cardíaca
El American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA) han sugerido en su reciente Task Force la siguiente clasificaciónde las diferentes etapas de la IC (Cuadro 2): Etapa A: pacientes de alto riesgo para IC sin cardiopatía estructural ni síntomas. Etapa B: cardiopatía estructural asintomática.
* Departamento de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante. Servicio de Cardiología. Hospital San Juan de Dios. La Plata. Buenos Aires. República Argentina. Correspondencia: Dr. Diego Federico Echazarreta Tel/Fax: 0054 2214528807 E-mail: dechaza@uolsinectis.com.ar Recibido: 06/07/2008 Aceptado:22/09/2008
Rev Insuf Cardíaca 2008; (Vol 3) 4:196-204

Etapa C: cardiopatía estructural con síntomas de IC. Etapa D: IC avanzada o refractaria al tratamiento. Esta clasificación enfatiza en la progresión de la cardiopatía estructural y la necesidad de su prevención (ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Managementof Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).

Etiología
Existen dos mecanismos fisiopatológicos implicados en el desarrollo de la IC: la disfunción sistólica y la disfunción diastólica. Ambas pueden deberse a muy diferentes etiologías y su diagnostico será de gran valor para adoptar las estrategias más adecuadas para su tratamiento. La causa más frecuente de disfunciónsistólica es la cardiopatía de origen isquémica, la miocardiopatía de origen idiopática, la miocardiopatía hipertensiva y secundaria a enfermedad de origen valvular. Una efectiva terapéutica sobre la hipertensión arterial ha disminuido su prevalencia, siendo hoy más frecuente la presencia de cardiopatía isquémica en el mundo desarrollado. En algunas publicaciones1,2 se hace referencia a una...