liquido peritoneal








1. LIQUIDO PERITONEAL

CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS

Normalmente la cavidad peritoneal contiene de 75 a 100 ml de líquido claro,
de color pajizo, que facilita la lubricación de la membrana. En las ascitis se acumula
líquido dentro de la cavidad peritoneal que puede presentar, según la causa,
diversos aspectos. En la peritonitis infecciosa presenta un aspecto turbio opurulento.
Puede ser hemorrágico en neoplasias, tuberculosis, pancreatitis y traumatismos.
En la obstrucción linfática por trauma, neoplasias, tuberculosis, filariasis y
anormalidades congénitas es quiloso.

CARACTERISTICAS QUIMICAS

Proteínas
El líquido peritoneal normal es pobre en proteínas (< 2 g/dl). El contenido
en proteínas del líquido ascítico es un criterio fundamental a la hora declasificarlo
como trasudado o exudado. La prueba cualitativa de Rivalta es poco exacta y
siempre se debe realizar una determinación bioquímica.
Los trasudados se deben a la salida de líquido desde los sinusoides hepáticos
y los capilares intestinales al espacio peritoneal, por lo tanto son ultrafiltrados
del plasma y su contenido en proteínas suele ser relativamente bajo (< 3 g/dl en el 80 % delos casos).

Los exudados se producen por exudación de líquido por el propio peritoneo y su
contenido en proteínas suele superar los 3 g/dl, aunque no de forma obligada. Por lo
tanto, es necesario disponer de un criterio más discriminativo entre trasudado y exudado.
Aparte de la información proporcionada por otros parámetros (Tabla 7.1), se ha establecido
que el gradiente plasma-ascitis dealbúmina es un criterio más discriminativo.
Un gradiente superior a 1,1 g/dl es indicativo de trasudado, especialmente de ascitis
cirrótica, mientras que si está por debajo de este límite indica exudado. Sin embargo, en
los trasudados secundarios a síndrome de Budd-Chiari, el gradiente puede ser inferior
a 1,1 g/dl debido a que el líquido ascítico es más rico en proteínas que en la cirrosis.La fibronectina aumenta en la ascitis maligna. La â-2-microglobulina se
eleva en los derrames causados por hemopatías.
CAPITULO 7

Enzimas
— Colinesterasa. Desciende en los trastornos hepáticos, pues es en el
hígado donde se sintetiza, llegando a un nivel inferior a 600 U.I./l y se
incrementa en la tuberculosis o en caso de neoplasias.
— Lactato-deshidrogenasa (LDH). Como en el derramepleural, se halla
elevada en los exudados ascíticos (>200 U.I./l) de la misma manera que
la razón líquido ascítico/suero es superior a 0,6. Se eleva en derrames
neoplásicos y de forma leve en los inflamatorios. Sus cinco isoenzimas
aumentan en la ascitis maligna, siendo la LDH-2 la de mayor especificidad
diagnóstica.
— Fosfatasa alcalina. Se observa en derrames asociados a cáncer ovárico.
—Amilasa y lipasa. La elevación de ambas es consecuencia segura de la
presencia de un proceso pancreático (pancreatitis, tumores y traumatismos).
El incremento aislado de la primera sugiere otros procesos extrapancreáticos,
fundamentalmente tumorales (neoplasias ginecológicas,
quiste ovárico, carcinoma pulmonar, etc.).
— Adenosín-desaminasa (ADA). Es útil para el diagnóstico de peritonitistuberculosa, en la que aumenta por encima de 43 UI.

Densidad
Es paralela a la concentración proteica en todos los casos citados, presentando
los trasudados valores inferiores a 1,016.

pH
El pH del liquido peritoneal del sujeto sano es superior a 7.35, tal como también
sucede en los derrames hemáticos y en el exudado de la cirrosis hepática. Por
otro lado, tanto en las peritonitisespontáneas (p.e. cirrosis), como en las secundarias,
se produce un descenso de estos valores, lo que parece deberse al aumento
del metabolismo anaerobio. Asimismo están disminuidos en la carcinomatosis
peritoneal y en la peritonitis tuberculosa. Otro parámetro de interés es el gradiente
del pH entre la sangre arterial y el líquido ascítico, que adquiere valor diagnóstico
cuando es superior a 0,10....