Litiasis renal

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LITIASIS BILIAR Y SUS COMPLICACIONES
DR. PABLO CORTÉS GONZÁLEZ DR. JUAN F. MIQUEL POBLETE
Epidemiología La colelitiasis por cálculos de colesterol es una enfermedad de interés permanente en la medicina occidental, por su alta prevalencia y por el alto costo que para los sistemas de salud representa. En Chile, esta patología corresponde a un tercio de las intervenciones quirúrgicas anuales, conuna tasa de colecistectomía de 340/100.000 habitantes en 1988. Se estima que estas tasas están muy por debajo de las demandas de los pacientes, representando un real problema de salud pública. Las prevalencias más altas se observan en poblaciones latinas con ancestro amerindio, siendo particularmente frecuente en Chile, donde estudios poblacionales demuestran una prevalencia de 38,5% y 17,2% enmujeres y hombres mayores de 20 años, respectivamente. En la tercera década la frecuencia de colelitiasis es mayor de 60% en mujeres y cercana al 50% en hombres (Figura 1).

80 60 40 20 0
masculino femenino

Prevalencia (%)

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

>69

Grupos Etarios (años)

Figura 1. Prevalencia de colelitiasis por sexo y edad en población hispana chilena (1995).262

LITIASIS BILIAR Y SUS COMPLICACIONES

Sexo
COLELITIASIS

Obesidad
Colesterol-HDL ↓
Paridad ↑

Edad
Ancestro Amerindio

Glicemia↑

Figura 2. Factores de riesgo de colelitiasis en Chile.

Factores de riesgo (Figura 2): 1. Factores de riesgo no modificables: edad, sexo femenino, factores genético-raciales. 2. Factores de riesgo potencialmente modificables: obesidad, embarazo,lípidos séricos, factores dietéticos, Diabetes Mellitus, drogas hipolipemiantes (clofibrato). Clínica Los datos anamnésticos, examen físico, estudio de imágenes y laboratorio permiten configurar tres etapas de presentación clínica: el estado asintomático, el sintomático y la etapa de complicaciones (Figura 3). Colelitiasis Asintomática La mayoría de los pacientes con colelitiasis no tienensíntomas y a su vez, muchos pacientes portadores de litiasis vesicular pueden tener síntomas digestivos no atribuibles a esta enfermedad, sino que a otras enfermedades digestivas crónicas altamente prevalentes (litiasis asintomática en pacientes sintomáticos). Colelitiasis sintomática no complicada (cólico biliar simple) El único síntoma específico atribuible a colelitiasis es lo que denominamos “cólicobiliar”. El cólico biliar simple es aquella crisis de dolor abdominal de al menos 30 minutos hasta 4 horas de duración, caracterizado por localización en epigastrio y/o hipocondrio derecho, que puede irradiarse al dorso derecho; respecto de la intensidad, al menos un

263

PABLO CORTÉS G. y JUAN F. MIQUEL P.

COLELITIASIS ASINTOMÁTICA CÓLICO BILIAR SIMPLE COLECISTITIS AGUDA
PERFORACIÓN?
CÁNCER VESICULAR

CÓLICO BILIAR PROLONGADO
MIGRACIÓN DE CALCULOS

COLEDOCOLITIASIS PERITONITIS BILIAR ÍLEO BILIAR COLANGITIS AGUDA SUPURADA

Asintomático Sintomático Complicaciones

PANCREATITIS AGUDA BILIAR

Figura 3. Formas clínicas de presentación de la litiasis biliar.

ataque debe tener el antecedente de haber sido intenso limitando la actividad, produciendo dificultadrespiratoria o requiriendo drogas analgésicas. Generalmente, se asocia a vómitos que no alivian las molestias y el tercer aspecto es la temporalidad, apareciendo 1 a 3 horas después de una comida o en la noche. Colelitiasis sintomática complicada Colecistitis Aguda. A diferencia del cólico biliar simple, el cólico biliar complicado con colecistitis aguda se caracteriza por ser más prolongado (horas odías); sólo cede parcial y transitoriamente con analgésicos, y recidiva de manera precoz. Con frecuencia se acompaña de vómitos, escalofríos y fiebre. A menudo, el dolor ocupa todo el hemiabdomen superior y se irradia en faja al dorso. El examen del abdomen muestra frecuentemente defensa muscular involuntaria o una masa dolorosa en la región vesicular con tope inspiratorio (signo de Murphy). Los...
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