litiasis renal

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LITIASIS BILIAR
G Miño
A Naranjo

La litiasis biliar es una de las enfermedades más frecuentes de la
humanidad y es causa de una elevada morbimortalidad en todo el mundo.
Alrededor de un 12% de la población adulta occidental mediterránea tiene
litiasis biliar, su prevalencia es mayor en la mujer (2:1) y aumenta notablemente con laedad.
Se distinguen dos tipos de litiasis biliar según su composición cuya
diferenciación no sólo es importante desde el punto de vista epidemiológico y etiopatogénico, sino también desde el terapéutico. La litiasis de colesterol representa más del 75% de los cálculos en los países occidentales y
el 25% restante está representado por la litiasis pigmentaria constituida
casi en su totalidad porsales cálcicas de bilirrubina no conjugada. Esta última puede a su vez ser de cálculos negros u ocres. Los cálculos negros se
forman fundamentalmente por una secreción biliar aumentada de bilirrubina
no conjugada, se localizan en la vesícula, son pequeños y frecuentes en
pacientes con cirrosis hepática, alcoholismo crónico y enfermedades hemolíticas. Los cálculos ocres se pueden localizarademás en la vía biliar y se
originan habitualmente como resultado de una infección biliar.

COLELITIASIS
La mayoría de los pacientes con colelitiasis no tiene síntomas. La
litiasis biliar asintomática (estadio asintomático) es un proceso benigno
con una tasa anual de hacerse sintomática del 1-2%, una incidencia muy
baja de complicaciones y una nula mortalidad. La litiasis biliar sintomática(estadio sintomático sin complicaciones), se manifiesta habitualmente por
síntomas recurrentes siendo el más característico y útil para el diagnóstico
el dolor o cólico biliar, que se define como un dolor generalmente intenso,
de minutos/horas de duración, localizado en epigastrio e hipocondrio derecho y habitualmente acompañado de vómitos. La llamada dispepsia biliar
(intolerancia a las grasas,flatulencia, digestiones pesadas, etc) no es específica de este proceso y su desaparición tras la colecistectomía es impredecible. La colelitiasis puede complicarse (estadio sintomático con complicaciones) con una colecistitis aguda, una fístula colecistointestinal, que a su
vez puede ser causa de ileo biliar, una fístula colecisto-coledociana (síndrome de Mirizzi), una coledocolitiasis quepuede ocasionar una pancreatitis
biliar y, rara vez, con una neoplasia de la vesícula.

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TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES HEPÁTICAS Y BILIARES

La ecografía es el procedimiento diagnóstico de elección con una
sensibilidad y especificidad en torno al 95%, que alcanza casi el 100% cuando están presentes los tres criterios típicos: focosecogénicos que dejan
sombra acústica y que son móviles situándose en posición declive. La
microlitiasis por su pequeño tamaño y ausencia de sombra acústica es la de
diagnóstico más difícil. La colecistografía oral ha pasado a ser una técnica
poco utilizada cuya indicación principal actual es valorar la función vesicular
antes de proceder al tratamiento disolutivo o a la litotricia. La radiografíasimple es capaz de demostrar cálculos calcificados en un 10-15% de los
casos y, ocasionalmente, la existencia de aerobilia o de una vesícula de porcelana. El sondaje duodenal para el estudio microscópico de la bilis para
detectar cristales de colesterol es un procedimiento útil en el diagnóstico de
la microlitiasis.

TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico

Colelitiasis sintomática. Lacolecistectomía es el tratamiento de
elección. El dolor biliar desaparece en más del 90% de los pacientes y los
síntomas dispépticos,aunque de forma más inconstante, lo hacen entre el
45%-75%. La colecistectomía laparotómica ("abierta") electiva es una técnica segura con una mortalidad inferior al 1% e, incluso nula, en numerosas
series recientes, aunque aumenta en enfermos de edad avanzada, en...