Lk.-Klj

I.- IDENTIFICACION
NOMBRE(S)____________________________________________________________________________________________________________________
SOBRENOMBRE(S)____________________________________________________________________________________________________________________________
HABLA ESPAÑOL SI NO ESPECIFIQUE___________________________
II.- METODOLOGIA
ENTREVISTAENTREVISTA CON LA FAMILIA
TEST ENTREVISTA CON LA (S) VICTIMA(S)
AUTOBIOGRAFIA CORRELACION MULTIDISCIPLINARIA
OTROS ¿CUAL?
TEST APLICADOS:FECHA DE FECHA
APLICACIÓN RETEST (S) DE APLICACION
_____________ ____________ __________________________
_____________ ____________ _____________ _____________
_____________ ____________ _____________ _____________
_____________ ____________ __________________________
III.- apariencia física
SI NO SI NO
Integroaliñado
Tatuado limpio
Conformado otros___________
Camina con
Dificultad

IV.- actitud del sujeto ante el examinadorSI NO SI NO
Confiado Tenso
CooperadorIntrovertido
Suspicaz Depresivo
Seguro Eufórico
InteresadoDesconfiado
Amable Aprehensivo
Extrovertido Exaltado...