lobomicosis

ASPECTOS CLINICOS
Las lesiones cutáneas únicas o múltiples se presentan predominantemente en las áreas de exposición. Los sitios de inicio de aparición de las lesiones en orden de frecuencia son: miembros inferiores, pabellones auriculares, miembros superiores y cara; siendo su distribución topográfica: miembros inferiores 32%, pabellones auriculares 25%, miembros superiores 22%, cara 7%,diseminado 8%, sacro 3%, tórax 2% y cuello 1%
La lacaziosis es un padecimiento muy crónico, no hay un periodo de incubación definido y la morfología cutánea está constituida por uno o varios nódulos de aspecto queloideo, bien limitados, lisos, brillantes, no eritematosos, de color piel o en ocasiones violáceos, no inflamatorios, duros a la palpación, a veces con telangiectasias superfciales (sonvasos sanguíneos pequeños y dilatados en la piel) y asintomáticos.
Las lesiones iniciales son infiltradas, pequeñas, aumentan lentamente de tamaño, aparecen nódulos satélites o tienden a coalecer.
La conjunción de varios de estos nódulos puede formar una o múltiples placas. El paciente refiere poco prurito, disestesias (esto es importante para diferenciarlo de casos de lepra) y en raras ocasionesdolor leve.
La evolución es crónica y progresiva, se han observado casos de hasta 30 y 40 años; no afecta el estado general del paciente y se reporta diseminación en un número pequeño de casos, en especial cuando hay inmunodepresión.

Los casos muy crónicos (más de 20 años) se presentan como placas verrugosas, escamosas, vegetantes y pueden ser ulceradas debido a traumatismos, conalgunas áreas hipopigmentadas (en ocasiones acromiantes) o hiperpigmentadas cubriéndose de pequeños puntos negros; en esta fase se puede confundir con facilidad con enfermedades como tuberculosis verrugosa y cromoblastomicosis.
La complicación más común de esta enfermedad es la infección bacteriana agregada, que se asocia a casos de larga evolución y pruriginosos (por el rascado constante), puedeexistir restricción de movimiento en lesiones yuxtaarticulares, significante compromiso estético.

PRONOSTICO
El pronóstico es benigno y el paciente por lo general fallece por otras causas. No obstante, se ha reportado que sobre estas lesiones crónicas se predispone el desarrollo de carcinoma de células escamosas, que incluso al ser removidas quirúrgicamente tienden a recurrir, sobre todo en loscasos muy crónicos, similar a lo que sucede en la cromoblastomicosis


ASPECTO INMUNOLÓGICO
La extensión de la enfermedad también depende de la inmunogenética innata del huésped. Se ha demostrado que hay una deficiencia parcial de la inmunidad celular en estos pacientes, ya que existe ausencia de respuesta al dinitroclorobenceno y una respuesta de reacción retardada a estafilococos, estreptococos,Trycophyton y los antígenos de Candida.
El aspecto queloideano de las lesiones se debe a un gran aumento del TGF-B y de una disminución de CD68 en macrófagos, generando juntos una inducción de la fibrosis y una falta de la respuesta inmune celular mediada por macrófagos. Esto último permite la «perpetuación» de la enfermedad y hace difícil llegar con los antimicóticos hasta el agente patógeno.
Porotra parte, se ha descrito la relación y semejanza antigénica entre Lacazia loboi e Histoplasma capsulatum y duboisii, B. dermatiditis, cándida, Paracoccidioides y formas miceliales de Coccidioides inmitis. De hecho, se desarrolló un antígeno para poder medir la reacción intradérmica conocida como "Lobina" a fin de evaluar casos portadores, siendo ésta inespecífica ya que se observó positividadtambién en casos de paracoccidioides y micetomas causados por Nocardia brasiliensis


Corte histológico de lesión cutánea de un paciente con Lobomicosis. A la inmunohistoquímica se observa la presencia de histiocitos y células gigantes multinucleadas que expresan TGF-β 1.

Machado definió 2 polos clínicos de presentación según la conducta inmunológica frente al hongo: hiperérgico (máculas y...