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ASOCIACION NACIONAL DE SCOUTS INDEPENDIENTE A.C.
Miembro de la World Federation of independient Scout
Región Américas

Clave de Membresía





















Datos delMuchacho Grupo No._________
Nombre (s)

Sección
DomicilioGacela / Lobato

Colonia

T. Fem / T.Masc

C. P.

Municipio

Clan D.R/Clan C.R

Teléfono


Fem

Masc

Em@il
Fecha de Nac.



Religión


IMSS

ISSSTE

Seg. Pop

Otro.Permanencia en el escultismo (Información si has pertenecido a otra Asociación Scout)
Asociación

Ronda/Manada

Localidad

Compañía/Tropa

Fecha Ing.

Adelanto maximo

GuíasMay/Clan



Declaramos bajo protesta de decir la verdad que los datos personales escritos en esta autorización de ingreso a la Asociación Nacional de Scouts Independientes A.C., corresponden al menor deedad de quien ejercemos legalmente la patria protestad. Asimismo, que lo autorizamos a ingresar a dicha asociación y a participar en las actividades scouts. Liberamos y eximimos a la Asociación, susmiembros y colaboradores de toda responsabilidad por los daños , perjuicios y lesiones que nuestro autorizado sufriera durante esas actividades o por causa de ellas y asumimos las responsabilidades porlos daños que resulten debido a su intervención. Este permiso se lo otorgamos por todo el tiempo que sea aspirante o miembro de la asociación, sin menos cabo de que su permanencia en ella tengainterrupciones largas o cortas, y hasta que sea mayor de edad o lo cancelemos formalmente en un escrito que entreguemos al jefe del grupo scout de su adscripción. De la misma manera estamos enterados quela Asociación no otorga Seguro de Vida.

Nombre y Firma del Padre, Madre o Tutor del Muchacho(a)


Nombre y Firma

Nombre y Firma




Sello de la Asociación







Foto

Firma...