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i. Datos Generales

Nombre y Apellidos: ____________________________________________________
Identificación: ____________________________________________________Dirección: ____________________________________________________
Barrio: ____________________________________________________
Correo Electrónico:____________________________________________________
Número de Cliente: ______________________ Teléfono: _____________________

ii. Cuál es la calidad con la que accede al DFC?
Indique con una equis X





Encaso de actuar como autorizado, es necesario adjuntar el escrito de autorización expedido por persona legitimada y traer expresamente la facultad de transacción.

iii. Cuálescanales de comunicación ha usado para hacer el reclamo ante la empresa? Indique con un equis (X)

Peticiones y Recursos
SI

NO

Página Web
SI

NO

Fonoservicio
SI

NOOtro
SI

NO

Centro de Servicio
SI

NO

Cual __________________________________

iv. Su caso ha sido conocido por otras instancias diferentes a la Empresa?Indique con una equis (X)

Superservicios

Defensoría del Pueblo

Personería

Contraloría

Veeduría

Instancias Judiciales


En tal caso, favor indicar en que fechafue puesto en conocimiento y si ha obtenido respuesta. (Breve resumen)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

v. Como se enteró de la existencia del Defensor del Cliente?...