Los diágnosticos y el dsm-iv

Los diagnósticos y el DSM-IV
Lic. Javier Martín Camacho
info@javiercamacho.com.ar

-2006-

1. Introducción El presente artículo aborda el tema de la construcción de los diagnósticos psicológicos y psiquiátricos, identificando la utilidad de los mismos y señalando asimismo los usos inadecuados, se verán también los diferentes sistemas clasificatorios, tanto la Clasificación internacional deenfermedades, CIE-10, como el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, DSMIV, poniendo especial énfasis en este último. En relación con el DSM-IV, se plantean las características generales del manual, la nómina completa de los trastornos codificados y las instrucciones generales para poder construir un diagnóstico a partir del mismo. Finalmente se incluye un ejemplo clínicopara mostrar claramente como se realiza un diagnóstico multiaxial siguiendo los criterios del DSM-IV.

2. El diagnóstico: algunas definiciones Los diagnósticos son construcciones que nos permiten caracterizar ciertas problemáticas humanas, los mismos se realizan mediante la observación, la recolección y el análisis de ciertos datos. Es importante destacar que los diagnósticos no son la realidad,son meras construcciones que tienen alguna utilidad, pero al diagnóstico no podemos tomarlo como una realidad en sí, tal como los miedos, incertidumbres o deseos que las personas pueden tener. Los diagnósticos fácilmente son reificados, cosificados y tomados como verdades inamovibles, en cuanto esto ocurre, los mismos pierden su funcionalidad original y comienzan a tener otros usos cuestionablescomo la rotulación. Por eso es muy importante recordar que los diagnósticos, son aproximaciones, más o menos precisas, pero siempre son construcciones que deben ser revisadas, ya que las mismas cambian no sólo en cada paciente a nivel individual, sino que la comunidad científica misma modifica los sistemas clasificatorios y por ende los diagnósticos o los criterios que utiliza para delimitar lasdiferentes entidades clínicas. También los diagnósticos deben ser correctamente utilizados, ya que como cualquier herramienta, puede tener buenos o malos usos, hay que salir de la lógica maniquea que propone diagnosticar todo o no diagnosticar nada y pensar en diagnósticos funcionales que a modo de andamio los utilizamos mientras nos sirven y después podemos dejarlos de lado, para no perder de vista alas personas. Se dice que no hay enfermedades sino enfermos, lo mismo podemos decir en nuestro campo, no hay trastornos o diagnósticos, sino personas con problemas. 1

Los diagnósticos pueden hacerse en diferentes ámbitos, nosotros nos referiremos en este texto a los que se realizan en el campo de los habitualmente llamados problemas mentales, psicológicos o psíquicos. 2.1. La etimologíaEtimológicamente la palabra ‘diagnóstico’ viene de una palabra griega, διαγνωστικός (diagnosticós) que significa ‘distintivo’, ‘que permite distinguir’, derivada de διαγιγνώσκω (diagignósco) que significa ‘distinguir’, ‘discernir’, ‘conocer distintamente’, ‘decidir’, ‘resolver’, ‘determinar’ y a su vez esta última palabra deriva de otro verbo γιγνώσκω (gignosco) que significa ‘conocer’, ‘llegar aconocer’, ‘reconocer’, ‘observar’, ‘experimentar’, ‘comprender’, ‘darse cuenta’, ‘saber’ y ‘determinar’ entre otros. Como claramente se puede apreciar, muchas de las significaciones de estas palabras griegas nos marcan el camino de lo que implica hoy establecer un diagnóstico. 2.2. Signos, síntomas y síndromes Los diagnósticos psiquiátricos y psicológicos se establecen a partir de los signos y síntomasque las personas manifiestan. Habitualmente se consideran síntomas a aquellos datos que las personas refieren y no pueden ser observados directamente por el clínico, son las descripciones subjetivas que da el paciente, tal como la sensación de vacío o el desgano por ejemplo y llamamos signos a aquellos observables clínicos que no necesitan del relato de la persona y pueden ser percibidos...