lumbociatalgia

[Rev. Med. Clin. Condes - 2006; 17(1): 26 - 30]

Síndrome
lumbociático
Dr. Fernando Larraguibel S.
Departamento de Ortopedia y Traumatología.
Unidad de Columna.
Clínica Las Condes.

Resumen

26

Resumen

En el presente trabajo se analiza la evolución histórica del concepto de lumbociática y se hace énfasis en las distintas causas que lo producen, así como
también en las regionesdonde se puede
producir la compresión radicular, plexo
lumbosacro o la compresión troncular y
los atrapamientos neurales que pueden
simular un síndrome lumbociático.
También se destaca que el tratamiento es
distinto, dependiendo de la etiología y el
lugar o sitio anatómico donde se produce
la compresión de los elementos nerviosos.
Así mismo, se realiza un análisis de las
diferentesregiones donde se puede producir la compresión de las raíces lumbares, del plexo lumbosacro o del tronco
ciático en su emergencia por la pelvis
(síndrome piriforme), por lo anterior el
tratamiento se orienta en base a la etiología del síndrome y a la región donde
se produce la compresión, lo que permite sistematizar el estudio y el diagnóstico del síndrome lumbociático.

ANTECEDENTES
Pocasdolencias en el ser humano han
merecido tanto estudio como el síndrome

lumbociático. Esta afección se conoce
desde tiempos inmemoriales y forma
parte de la historia de la medicina desde
Hipócrates. Sin embargo, no fue hasta el
año 1933 cuando Mixter y Barr (6) publicaron el prolapso del disco intervertebral, causado por una hernia del núcleo
pulposo (HNP), que pudo establecerse
una causalmecánica en este síndrome.
Otra causa probable de este cuadro corresponde a trastornos degenerativos de
los discos intervertebrales (4-10).

En Chile, los primeros trabajos relacionados con este cuadro fueron realizados
por los profesores Asenjo, Balladares,
Urrutia y Rivera Santelices (7-8), y el primer caso operado en el país fue realizado
por el profesor Félix de Amesti en 1936.
 
 Conceptos
anatomo-fisiológicos
Nervio ciático:
El nervio ciático es el más largo y grueso de la anatomía (y es la prolongación
de las raíces lumbares cuarta, quinta,
primera, segunda y tercera sacra, cuyo
entrelazamiento forma el plexo sacro).

[Síndrome lumbociático. - Dr. Fernando Larraguibel S.]

bral inerva las pequeñas articulaciones
interapofisiarias, el anillo fibroso de losúltimos discos lumbares, el ligamento
ínter espinoso y el amarillo.
Lumbociática:
Se puede describir como una sensación
dolorosa que el enfermo refiere en la
región lumbosacra, región glútea y cara
postero externa de la extremidad inferior. Los impulsos que interpretamos
como dolorosos son conducidos por fibras amielínicas que parten de terminaciones libres distribuidas por la piel, estructurassubcutáneas y viscerales. Los
componentes sensitivos del ciático que
provienen de las raíces lumbosacras,
suministran fibras dolorosas, térmicas y
táctiles a sus territorios respectivos.
Los estímulos nocivos aplicados a cualquiera de las estructuras inervadas por
el ciático desde el canal raquídeo hasta
los ortejos, excitan las fibras dolorosas
y las terminaciones nerviosas somáticas
yviscerales en el tronco mismo del nervio, provocando dolor.
En la lumbociática, el dolor se produce por irritación directa de la división
posterior primaria de la raíz comprimida. Cualquier estímulo aplicado a la
raíz intratecal o extratecal se acompaña
siempre de dolor irradiado en el dermatoma correspondiente de la raíz estimulada. Este dolor se produce al ponerse
tensa la raíz bajo la presióndel material
discal herniado y aumenta por cualquier
circunstancia que contribuya a distender
dicha raíz. Esto constituye la manifestación clínica de la ciática que precede
a la aparición de los trastornos reflejos
o motores. Las raíces lumbosacras pueden irritarse también por la presencia
de neurotransmisores producto de la
degeneración discal, cuando las raíces
son estimuladas al...