LUPUS CUTANEO

El lupus eritematoso (LE) es una enfermedad autoinmune de origen desconocido caracterizada por la producción de autoanticuerpos con patrones distintos, que puede afectar a uno o más órganos internos así como la piel. <<< El daño producido por el LE puede ser de 2 tipos: -lesiones específicas (con histopatología típica de LE) -lesiones inespecíficas (observadas en el LE sistémico,aunque pueden aparecer también en otras enfermedades y la histología no es de LE). Comentaremos únicamente el tratamiento de las específicas. <<< Las lesiones cutáneas específicas de LE son el LE cutáneo crónico (LECC) o discoide, el LE cutáneo subagudo (LECSA) y el LE cutáneo agudo (LECA), característico de las formas sistémicas de LE. <<< Lupus eritematoso cutáneo crónico(LECC) <<< Los enfermos afectos de LECC se caracterizan por presentar placas eritematodescamativas redondeadas (“discoides”), de bordes bien definidos, que se extienden por las zonas fotoexpuestas de la cara (frente, dorso de nariz y mejillas), el cuero cabelludo, las orejas, las caras laterales del cuello y la parte alta del tronco. La superficie de las placas suele presentar una escama adherente ytapones foliculares prominentes. En su evolución es frecuente apreciar telangiectasias y atrofia y cura dejando cicatriz. En algunos casos las lesiones de LECC son pápulas o placas eritematoedematosas, no descamativas, y curan sin dejar secuelas (“lupus tumidus”). Existe una forma de LECC, llamada paniculitis lúpica, consistente en nódulos subcutáneos firmes, de uno a pocos centímetros dediámetro, que suele localizarse en la cara (especialmente mejillas), los brazos y los muslos y puede asentar tanto bajo una piel normal como bajo una lesión de LE. Otra variante de LECC consiste en lesiones verrugosas o hipertróficas, en especial en dorso de manos (LEC hipertrófico). En todas las formas clínicas de LECC, aunque la exploración pone de manifiesto que las lesiones son fotoinducidas, lospacientes no son muy conscientes de dicha fotosensibilidad. <<<
LECC lesión inicial
LECC lesión establecida LECC lesiones muy avanzadas
Lupus eritematoso cutáneo subagudo (LECSA) <<< El LECSA presenta 2 variedades, la forma anular y la forma psoriasiforme. La primera se presenta con placas eritematosas, levemente descamativas, de crecimiento centrífugo, con centro más claro ycon telangiectasias. En la variedad psoriasiforme las placas son más escamosas, de color blanco nacarado como en la psoriasis y sin aclaramiento central. Esta forma de lupus no suele dejar cicatriz al resolverse y las lesiones tienen predilección también por zonas fotoexpuestas. Los pacientes suelen referir que las lesiones están causadas por el sol ya que aparecen al poco tiempo de tomarlo. Porello no siempre es fácil diferenciarlo de la erupción solar polimorfa. A nivel analítico es frecuente encontrar en estos enfermos la presencia de anticuerpos Anti-Ro (SSA) circulantes y no es rara la afectación sistémica con artralgias o artritis, astenia, fiebre, etc. Hasta un 50 % de los enfermos cumplen los criterios de la A.R.A. para LES aunque con una evolución mucho más benigna, siendo muypoco frecuentes la afectación renal, neurológica o vascular intensas. <<<
LECSA
<<< Lupus eritematoso cutáneo agudo (LECA) <<< La afectación cutánea del LES en fase aguda, conocida como LECA, comprende el eritema y edema malar, que con frecuencia se extiende hacia dorso de puente nasal constituyendo el denominado “eritema en alas de mariposa” y una erupciónmorbiliforme indistinguible de una viriasis o toxicodermia. También pueden encontrarse exceso de vello en el margen frontal de la cara, adelgazamiento difuso del pelo, telangiectasias y eritema del pliegue proximal ungueal, eritema del lecho ungueal, anormalidades en la cutícula y en la tabla ungueal y vasculitis leucocitoclástica. Un 25% de los enfermos presentaran a lo largo de su evolución placas...