Lupus en el embarazo

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ANALES MEDICOS
Volumen Volume

44

Número Number

4

Enero-Marzo January-March

1999

Artículo:

Lupus y embarazo. Mitos y evidencias

Derechos reservados, Copyright © 1999: Asociación Médica del American British Cowdray Hospital, AC

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Trabajo de revisión

ANALES MEDICOS

Vol. 44, Núm. 4 Oct. - Dic. 1999 pp. 183 - 191

Lupus y embarazo. Mitos y evidencias
Mary-Carmen Amigo Castañeda*
RESUMEN Debido a que el lupus eritematoso generalizado es una enfermedad frecuente en mujeres jóvenes y que no afecta su fertilidad, no es raro tener que enfrentar la situación clínica delembarazo en una paciente con lupus. Si bien el pronóstico del embarazo en la mujer lúpica ha cambiado favorablemente, se debe considerar como de alto riesgo y debe ser controlado por un equipo multidisciplinario que tenga comunicación frecuente. Existe gran controversia sobre si el embarazo incide sobre la actividad del lupus eritematoso generalizado o no; sin embargo, de existir exacerbaciones, éstasson leves y se controlan con cambios menores en la medicación. Por otra parte, sin duda, la actividad del lupus eritematoso generalizado se asocia a complicaciones tales como pérdida del embarazo, parto pretérmino, preeclampsia o HELLP (por sus siglas en inglés: Hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets). Más aún, en los embarazos planeados durante la etapa de inactividad del lupuseritematoso generalizado, se observan complicaciones maternas (hipertensión, parto pretérmino), así como prematurez, retraso en el crecimiento intrauterino y lupus neonatal (que ocurre por el paso transplacentario del anticuerpo anti-SS-A/Ro de la madre al producto). La historia de nefropatía no impide un embarazo exitoso, pero la nefritis activa se relaciona con pérdida del embarazo. Puede ser muydifícil la diferenciación entre nefritis lúpica activa, hipertensión arterial inducida por el embarazo y preeclampsia. Existe una fuerte asociación entre la presencia de anticuerpos anticardiolipina y/o anticoagulante lúpico con muerte fetal, parto pretérmino, preeclampsia y retraso en el crecimiento fetal. Además, la historia obstétrica de pérdidas previas de embarazos es uno de los factores másimportantes para predecir pérdidas futuras. El embarazo en la mujer con lupus eritematoso generalizado requiere una vigilancia muy intensa por un equipo multidisciplinario para lograr que llegue a feliz término. El tratamiento será individualizado en cada caso. No se recomienda aumento profiláctico de esteroides. Si existe síndrome antifosfolípido asociado, se deberá tratar de acuerdo a lascaracterísticas individuales del caso. Si bien el embarazo en la mujer con lupus es un embarazo de alto riesgo, hoy en día se considera una opción viable para la mujer que así lo desee. Palabras clave: Lupus eritematoso diseminado, embarazo, síndrome de antifosfolípidos, anticuerpos anticardiolipina. ABSTRACT Because systemic lupus erythematosus is frequent in young women, and because fertility is notaffected in systemic lupus erythematosus, pregnant lupus patients are frequently encountered in clinical practice. Even though prognosis has improved considerably, pregnancy in systemic lupus erythematosus must be considered as high-risk and as such should be followed by a multidisciplinary team. There is still some controversy as to whether pregnancy impacts unfavorably on systemic lupus erythematosusactivity. However, if there are exacerbations, they tend to be mild and well controlled with minor changes in medication. On the other hand, systemic lupus erythematosus activity associates with complications such as miscarriage, pre-term delivery, preeclampsia, and HELLP (Hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets). Moreover, even in planned in inactive systemic lupus erythematosus,...
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