LUPUS

VOL. 13 No. 4 - 2006
REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA
VOL. 13 No. 4, Diciembre 2006, pp. 307-333
© 2006, Asociación Colombiana de Reumatología

NEFROPATÍA LÚPICA. PRESENTACIÓN CLÍNICA, CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

ACTUALIZACIÓN

Nefropatía lúpica. Presentación clínica,
clasificación y tratamiento
Luis Alonso González Naranjo1, Gloria María Vásquez Duque1, Oscar Uribe Uribe1,
LuisAlberto Ramírez Gómez1

Resumen
La nefritis lúpica (NL) es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes con
lupus eritematoso sistémico (LES). De igual manera, el compromiso renal es común en el LES,
presentándose hasta en un 60% de los adultos
afectados durante el curso de la enfermedad.
Recientemente, se realizaron modificaciones a la
clasificación de la glomerulonefritislúpica; en esta
clasificación, se propuso que tanto las formas clase I como II correspondían a un compromiso puramente mesangial (I, depósitos inmunes en el
mesangio sin hipercelularidad mesangial; II, depósitos inmunes e hipercelularidad mesangial); la
clase III corresponde a una glomerulonefritis
focal (compromiso de < 50% del número total de
glomérulos) con subdivisiones que incluyen tantolesiones activas como escleróticas; la clase IV corresponde a una glomerulonefritis difusa (compromiso = 50% del número total de glomérulos)
ya sea con compromiso segmentario (clase IV-S)
o global (clase IV-G) y además con subdivisiones
tanto para lesiones activas como para lesiones
escleróticas; la clase V es la glomerulonefritis
membranosa y la clase VI son aquellas formas
que se presentancon lesiones escleróticas avan-

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Sección de Reumatología, Hospital Universitario San Vicente de Paul,
Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia.

zadas. Se debe hacer énfasis en que las combinaciones de glomerulonefritis membranosa y
proliferativa se deberían reportar individualmente, así como es importante describir las lesiones
tubulointersticiales y vasculares; por lo tanto, unade las ventajas de esta clasificación es que aporta
una descripción inequívoca de las diferentes lesiones y clases de NL, lo cual permite una mejor
estandarización y da una base para estudios
clínicopatológicos. De otra parte, a pesar del desarrollo de nuevas modalidades terapéuticas en
NL, la ciclofosfamida continúa siendo el tratamiento inicial ideal para formas severas de NL como
lasproliferativas o membranoproliferativas. Sin
embargo, el tratamiento ideal sigue siendo cuestionado debido a los efectos adversos asociados
con la administración de ciclofosfamida como la
amenorrea sostenida, infertilidad, aumento en la
susceptibilidad a la infección, la mielosupresión,
cistitis hemorrágica y las neoplasias. Debido a los
efectos adversos asociados con la ciclofosfamida,
nuevasalternativas terapéuticas para la NL han
venido surgiendo, las cuales también son de utilidad en el manejo de los pacientes refractarios a la
terapia estándar con citotóxicos y también para
quienes recaen. Para la enfermedad refractaria,
se han considerado nuevos inmunosupresores e

Recibido para publicación: julio 14/2006
Aceptado en forma revisada: octubre 20/2006

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LUIS ALONSOGONZÁLEZ NARANJO & Cols.

inmunomoduladores, dosis inmunoablativas de
ciclofosfamida, aféresis, modificadores de la respuesta biológica.
Palabras clave: nefropatía lúpica, lupus eritematoso sistémico, tratamiento.
Summary
Lupus nephritis (LN) is a major cause of
morbility and mortality in patients with systemic
lupus erythematosus (SLE). Similarly, kidney
involvement is common in SLE,occurring in up to
60% of affected adults during the course of their
disease. Recently, the classification of glomerulonephritis in SLE has been modified; in this
classification, it was proposed that class I and II
be used for purely mesangial involvement (I,
mesangial immune deposits without mesangial
hypercellularity; II, mesangial immune deposits
with mesangial hypercellularity); class...