M3 Intro_Rectoria

Modulo 1
Fundamentos de los sistemas de salud y salud pública

Lectura: Introducción a la Rectoría, la Autoridad Sanitaria y la
Salud Pública
1. LA RECTORÍA EN SALUD
¿Por qué la rectoría es un tema prioritario para el desarrollo nacional de la salud?
Durante la década de los 80 y 90, los procesos de Reforma del Estado que se implantaron en
los países de la Región promovieron la reducciónsistemática del tamaño del Estado y la
transferencia de funciones que tradicionalmente ejercía el sector estatal al sector privado y a la
sociedad civil. Simultáneamente, el proceso de globalización produjo un aumento en el flujo de
información, de capital y de fuerza de trabajo, contribuyendo a la erosión progresiva de la
autonomía de la Nación-Estado y a una débil capacidad de gobernanza.1 Por lo tanto,uno de los
temas críticos al cual se enfrentan los países de la Región es el insuficiente nivel de desarrollo
institucional, factor que repercute en la posibilidad real de desarrollo económico. En el contexto
actual, se ha vuelto un tema prioritario para los países la redefinición de los roles institucionales
y el fortalecimiento de las funciones indelegables del Estado, tales como la protecciónciudadana, la salud pública, la reducción de la inequidad y la protección social de los grupos de
población excluidos.
Cuadro 1

1

. En este contexto, “débil capacidad de gobernanza” se refiere a la falta de capacidad institucional para implementar

y dar cumplimiento a las políticas, lo cual es usualmente ocasionado por la falta de legitimidad del sistema político.
Fukuyama, F. State-Building:Governance and World Order in the 21st Century. Ithaca, NY: Cornell University Press,
2004.

Los procesos de seguimiento y evaluación de las Reformas del Sector Salud, efectuados por
los países de la Región entre los años 2000-2003, evidenciaron tendencias regionales que
repercuten en la capacidad de ejercer la función rectora.
Las tendencias más relevantes incluyen la segmentación institucional yorganizacional, al igual
que la fragmentación operativa como producto de la creciente tendencia a la separación de las
funciones del sistema de salud, tales como financiamiento, aseguramiento y provisión de
servicios. Igualmente, la desconcentración y/o descentralización de los servicios de salud
pública, de la ejecución de acciones de regulación sanitaria y de la provisión de servicios deatención a las personas.
Por último, el surgimiento de nuevos actores públicos y privados en el sector salud con un
claro aumento en la participación de los seguros privados (Cuadro 2).
Cuadro 2
Tendencias regionales derivadas de las reformas que influyen en el ejercicio de la función
rectora.
Intensificación de los procesos de descentralización del
Estado.
Tendencia a la separación de funciones delsistema de salud,
tales como financiamiento, aseguramiento y provisión de
servicios.
Desconcentración y/o descentralización de los servicios de
salud pública; de la ejecución de acciones de regulación
sanitaria y de provisión de servicios de atención a las
personas.
Incremento de la proporción del financiamiento sectorial
público que proviene de instancias intermedias y locales del
Estado.
Surgimientode nuevos actores públicos y privados en el sector
salud.
Creación de fondos nacionales para la salud separados de los
ministerios de salud, muchas veces autónomos.
Creciente participación de seguros privados de salud y
modalidades privadas de prepago.
Nuevas relaciones entre el Estado y la sociedad civil.
Históricamente, en el marco de los subsistemas públicos y de los Sistemas Nacionales deSalud, los ministerios de salud han centrado su quehacer en la función normativa y de provisión
de servicios de salud. No obstante, las reformas del sector salud impulsaron fuertemente la
descentralización, tanto del Estado como del sector salud, lo cual, aunado al surgimiento de
nuevos actores sectoriales públicos y privados, ha repercutido en una marcada tendencia a
reducir la responsabilidad de...