Maistro albañil

PIE DIABÉTICO En los últimos diez años los avances en el tratamiento del pie diabético han sido importantes aunque ante la magnitud del problema clínico no parecen espectaculares. Es mucho lo que se ha progresado en el conocimiento de la historia natural y la identificación de fenómenos que son claves para la progresión del padecimiento. Es este saber el que ha permitido diseñar recomendacionespara la prevención y detección oportuna de la patología del pie diabético. Cuando las recomendaciones son llevadas a la práctica los resultados benéficos están fuera de controversia. El impacto clínico muy limitado de las recomendaciones de los expertos tiene mucho que ver con la pobre difusión de las medidas de prevención entre los médicos primarios y la aún más limitada transmisión de estainformación hacia los pacientes en quienes no se ha logrado despertar interés sobre este asunto. DEFINICIÓN No existe una definición precisa del pie diabético, porque bajo este término se pueden incluir muy diversas alteraciones y patologías. Éstas van desde las micosis superficiales y las alteraciones de la mecánica del pie que pueden estar presentes en un individuo desde muchos años antes del iniciode su diabetes hasta las lesiones más características de los pies diabéticos, tales como los problemas isquémicos difusos, las úlceras neuropáticas y la enfermedad de Charcot. ETIOLOGÍA Rozadura de zapatos mal ajustados que producen ampollas en pacientes cuyo déficit sensorial les impide percibir el dolor. Cortes o pinchazos producidos por cuerpos extraños tales como agujas, clavos o cristales y sepuede encontrar un objeto extraño alojado en los tejidos blandos sin que el paciente se haya percatado de ello. La enfermedad vascular periférica con reducción del riego sanguíneo favorece el desarrollo de las úlceras, siendo frecuentes las infecciones, habitualmente por muchos microorganismos como Streptococcus beta hemolítico, Staphylococcus aureus. Proteus sp, Escherichia coli, Klebsiella sp,Bacteroides fragilis, y Pseudomona sp.

EPIDEMIOLOGÍA La Diabetes Mellitus es el factor de riesgo que se acompaña del índice más alto de isquemia de la extremidad inferior que pone en peligro un miembro; la frecuencia de la gangrena en diabéticos es 50 veces mayor que en quienes no

son diabéticos. La enfermedad arterial diabética es más común en la femoral profunda distal, la poplítea distaly las arterias tibiales y digitales del pie. Alrededor del 25% de los diabéticos en algún momento de su evolución puede sufrir infección de la piel y tejidos blandos en los segmentos corporales distales. Cerca del 10% de ellos en este momento padecen la afección. En general se observa después de los 10 años de evolución de la diabetes. FISIOPATOLOGÍA Hace ya muchos años que los investigadorescomenzaron a describir la historia natural del pie diabético. Con toda la información acumulada se han podido construir distintos modelos que incluyen los procesos que llevan finalmente al desarrollo de lesiones que tienen como posible evento final la amputación. La neuropatía y los procesos isquémicos son los principales determinantes de la patología pero a ellos suelen agregarse otros mecanismos yfactores de riesgo. Las alteraciones en la mecánica del pie y las micosis superficiales suelen estar presentes en pacientes que van a desarrollar problemas severos. Así, ha quedado claro que la historia natural del pie diabético se inicia con alteraciones de la mecánica del pie y problemas de micosis superficiales. En la última década han sido informados varios estudios que identifican factorespronóstico para amputación del pie diabético. Un mal control metabólico evidenciado por niveles altos de hemoglobina glucosilada, la hipertensión diastólica, la presencia de retinopatía, una historia de tabaquismo, la obesidad y una edad mayor de 60 años, han sido identificados en diversos estudios como factores de riesgo para amputación. Muy importante ha sido la diferenciación entre dos...