manejo de heridas en enfermeria

Toda lesión traumática de la piel y mucosas con solución de continuación de la mismas y afectación variable de estructuras adyacentes.
Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención quirúrgica o trastorno médico subyacente.
El tratamiento de las heridas previene la infección y el deterioro del estado de la herida y acelera el proceso de cicatrización.
CLASIFICACIÓNSEGÚN RIESGO DE INFECCIÓN
Herida no infectada
Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas.
Cierre primario de la piel (1ª intención)
Tiempo de producción es inferior a 6 h (10 h si la zona está ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)
Herida infectada
No cierre primario de la piel
Su evolución es lenta ycicatriza peor
Bardes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas.
Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas
Heridas por asta de toro o armas de fuego
Heridas por mordedura (humana o de animales)
Heridas por picadura
Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia –abertura- de suturas, infecciónsecundaria)
SEGÚN EL AGENTE AGRESOR – PRODUCTOR
1. INCISAS
Producidas por objetos afilados y cortantes
Predomina la longitud sobre la profundidad
Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y regulares
2. INCISAS
Producidas por objetos acabados en punta y afilados
Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada
3. CONTUSAS
Producidas porarrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP.
Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes.
4. MIXTAS
SEGÚN LA PROFUNDIDAD
ABRASIÓN: Afecta solo a la epidermis
PENETRANTE: Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (tórax, abdomen)
PERFORANTE: Rompe la pared de vísceras huecas presentes en esascavidades
SEGÚN LA COMPLEJIDAD
Simple o Superficial
Lesión hasta el tejido celular subcutáneo
Buen pronóstico. Suelen curarse y cicatrizar bien
Compleja o Profunda
Lesión de estructuras más complejas (vasos sanguíneos, nervios, músculos).
Son más extensas y con material contaminante en su interior (arena)
Pero evolución y pronóstico.
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA: Según el lugar afectadoCLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA: Según la causa que las ha producido
SEGÚN SU LIMPIEZA
CLÍNICA DE HERIDAS
1. DOLOR
Por afectación de estructura nerviosa
Intensidad del dolor:
Localización
Complejidad
Umbral del dolor
2. SEPARACIÓN DE BORDES
La profundidad de la herida (mayor separación en heridas profundas)
Tejido celular subcutáneo (aumenta la separación si el tejido adiposo esgrande)
Dirección de la herida respecto a las “líneas de Langer”
3. HEMORRAGIA
Mayor o menor según los vasos afectados
Puede ser interna o externa
CIERRE DE HERIDAS
CERRADAS POR 1ª INTENCIÓN
Bordes bien aproximados
Buena reacción inflamatoria (eritema, calor, dolor...)
Ausencia de secreción 48 h después del cierre
Crestas de cicatrización 7 – 9 días después de la intervenciónCERRADAS POR 2ª INTENCIÓN
Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar
Obesos, diabéticos, malnutrición, ancianos, tos...
CERRADAS POR 3ª INTENCIÓN
Herida que se abren. Esperar a que granulen espontáneamente
COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS
DEHISCENCIA PARCIAL O TOTAL
Separación de los bordes de la herida (piel + tejido subcutáneo)
CausasInfección
Mala o ausencia de cicatrización
Distensión abdominal por íleo paralítico u obstrucción intestinal
Signos y Síntomas:
Febrícula sin causa aparente de 3 – 4 días de evolución
Dolor prolongado, creciente e intenso en la herida
Apósito saturado de un líquido rosado claro
Separación parcial o total de los bordes de la herida
Consideraciones de enfermería
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