Manejo De La Oma

Manejo de la OMA

A las 24 horas después del diagnóstico, el 61% de los niños con otitis media aguda los síntomas han disminuido, ya que reciben placebo o antibióticos, y por una semana, aproximadamente el 75% tienen una resolución de los síntomas. También se ha estimado que entre el 7 y el 20 de los niños deben ser tratados con antibióticos por un niño para derivar beneficio.
Laspreocupaciones sobre el problema de los Estados Unidos con la resistencia a los antibióticos, los posibles efectos adversos de los antibióticos, y los efectos marginales de los antibióticos en el tratamiento de la OMA no complicada o OME han persuadido a algunos a recomendar la observación clínica durante 48 horas, mientras que el suministro de medicamentos para controlar el dolor. Si el paciente no mejoradespués de 48 a 72 horas, un antibiótico de primera línea se prescribe. Las directrices de la AAP (Tabla 2) proporciona recomendaciones para la "espera vigilante" por 48 a 72 horas, que incluye el control del dolor con ibuprofeno o acetaminofeno y los agentes tópicos como la benzocaína. El uso de terapias complementarias, tales como los antihistamínicos y los descongestionantes, nunca ha demostradoser eficaz y no tiene ningún papel en el tratamiento de la OMA.

El estado AAP directrices que la decisión de observar o tratar se basa en la edad del niño, la certeza del diagnóstico y la severidad de la enfermedad. Para que este enfoque terapéutico para tener éxito, debe haber un "medio listo" de comunicación entre el médico y el clínico, un sistema en el lugar que permite volver a examen oel paciente, y un método conveniente para el cuidador para obtener antibióticos. La AAP recomienda que esta opción se limita a "niños sanos de 6 meses a 2 años de edad con enfermedad no severa en la presentación y un diagnóstico incierto y para niños de 2 años de edad y mayores sin síntomas severos en la presentación o con un diagnóstico incierto". enfermedad no grave se define como otalgia leve yuna temperatura inferior a 39,0 ° C en las últimas 24 horas. Un diagnóstico de certeza de la OMA cumple con estos tres criterios: rápido inicio de los síntomas, los signos de MEE, y los signos y síntomas de inflamación del oído medio.
No está claro si el inicio temprano de antibióticos ayuda a prevenir el desarrollo de la mastoiditis, aunque la incidencia de esta complicación es la mitad de locomún en los Estados Unidos como en los países donde se practica la "espera vigilante". La Agencia para la Investigación y Calidad en AOM informe examina seis ensayos aleatorios y dos estudios de cohortes cuyos datos agrupados revelaron tasas comparables de mastoiditis en los niños que recibieron antibióticos iniciales en comparación con los que recibieron placebo u observación. Llegaron a laconclusión de que la mastoiditis no se incrementa con la observación inicial si los niños se les da seguimiento y tratamiento antibiótico se inicia en los que no mejoran. Además, varios estudios han demostrado que la terapia de rutina de antibióticos para la OMA no es una defensa absoluta contra el desarrollo de la mastoiditis y otras complicaciones porque los niños más afectados han recibidotratamiento previo con antibióticos. Las directrices de la AAP recomienda que los médicos tener en cuenta que el tratamiento antibiótico puede enmascarar los signos y síntomas de la mastoiditis y retrasar el diagnóstico.
La AAP recomienda el uso de amoxicilina 90 mg / kg por día dos veces al día (Tabla 3) para la terapia inicial de OMA. Varios estudios han demostrado que los cursos de antibióticos máscortos que los tradicionales 10 días son eficaces en niños de bajo riesgo que tienen enfermedad leve. Los que pueden ser tratados con un curso corto (5 a 7 días) son niños de 6 años de edad y mayores que tienen memorias intactas y no han tenido AOM plazo de 1 mes del diagnóstico. Para los niños más pequeños y para los niños que tienen una enfermedad grave, un estándar de 10-días de curso se...