Manejo de las infecciones de orina

MANEJO DE LAS INFECCIONES DE ORINA (ITU). URGENCIAS DE PEDIATRIA. HOSPITAL DE CRUCES

CRITERIOS DE SOSPECHA DE ITU.
Lactantes con fiebre sin foco: sospecha de Pielonefritis (PNA). También en niños mayores con fiebre alta +/- sd. cistítico +/- dolor en FR.
Sintomatología inespecífica en lactantes: vómitos, retraso ponderal... (sospecha de ITU baja)
Clínica urinaria afebril o con febrícula(disuria, polaquiuria, hematuria, dolor abdominal...) en niños mayores. (sospecha de ITU baja)

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO INICIAL

1) Lactantes con sospecha de ITU febril:
Recoger orina por bolsa perineal (BP) (cambiarla cada 30 mn) y hacer labstix. Si es sugerente de ITU (leucocituria con/sin nitrituria), realizar sondaje uretral. Si persiste la alteración en el labstix enviar muestra aBacteriología para realizar Urocultivo. Si el niño viene remitido por un labstix ≥ ++ recogido en la consulta del pediatra adecuadamente realizar directamente el sondaje. Si un lactante no realiza micción espontánea tras 1-2 horas de espera e interesa descartar PNA considerar realizar sondaje. Todas las orinas recogidas por sondaje se enviarán para Urocultivo. En las que no presenten leucocituria en elsondaje, pero sí la habían tenido ≥ ++ en la muestra de bolsa, se solicitará además una tinción de Gram.
En los menores de 1 mes con fiebre sin foco se realizará de entrada sondaje uretral, para enviar siempre Urocultivo.
Sondaje de entrada a niños con fiebre sin foco y uropatía conocida o ITUs previas.
En el caso de no poderse realizar sondaje uretral o ser dificultosa su realización (p.e.fimosis importante) se realizará punción suprapúbica. En caso de no obtenerse muestra se enviará la muestra de la BP.
Es válida la muestra recogida en mitad del chorro miccional, incluso en lactantes.
Si el labstix de la orina por bolsa no presenta leucocituria ni nitrituria (aunque presenten +/++ de microhematuria o proteinuria) no estará indicada la realización sistemática de Urocultivo (salvocasos puntuales), pudiéndose descartar con alto grado de fiabilidad la existencia de una ITU (prevalencia < 0.3%). Se buscarán otros focos de la fiebre y, en casos de sd febriles de corta evolución, se aconsejará repetir el labstix de orina a nivel ambulatorio en 24 horas en el caso de persistir la fiebre sin focalidad.
Si el labstix es sugerente de ITU febril se tomará una TA y se solicitaráanalítica de sangre: hematimetría, PCR, PCT, ionograma, urea, creatinina. Hemocultivo solo si tiene < 2 meses de edad o en mayores si el aspecto clínico sugiere bacteriemia. No se indicará la realización de PL de forma sistemática ni siquiera en los menores de 1 mes, individualizándose en cada caso según estado clínico (aunque en < 10% de los casos se detecta pleocitosis, el cultivo es + en < 1%)
Si laorina fuera claramente purulenta, el paciente presentara distensión abdominal o una masa abdominal palpable se solicitará Ecografía renal urgente.

2) Sospecha de PNA en niños mayores (con control vesical)
El protocolo diagnóstico es idéntico, salvo la recogida de orina, que se hará en mitad del chorro miccional, previo lavado de la zona.

3) Sospecha de ITU baja
Según la edad/controlvesical la recogida de orina y el envío de urocultivo se realizará con las mismas indicaciones antes descritas.
En estos casos no es preciso realizar analítica sanguínea, salvo en los casos de duda diagnóstica o en niños menores de 3 meses.

MANEJO DEL EPISODIO AGUDO

1) Criterios de Ingreso en planta:
Edad < 2 meses.
Enfermedad nefrourológica significativa: RVU grado ≥ IV en mayores, ó IIIbilateral ó en lactantes; obstrucción urinaria; hidronefrosis; vejiga neurógena; litiasis renal; presencia de catéteres o sonda urinaria permanente; insuficiencia renal crónica; transplante renal; disminución significativa de la masa renal funcionante; AP de ITU con mala evolución clínica. (si es posible, contactar con Nefrología).
Inmunodeficiencia
Aspecto séptico, tóxico, MEG.
Deshidratación...