Manejo enfermedad GOTA

MANEJO CLÍNICO DEL PACIENTE CON GOTA
Dr. Miguel José Maxit

La gota, enfermedad «de vieja alcurnia», deriva
su nombre del latín gutta reflejando la creencia que la
dolencia era causada por un humor malevolente que
caía o «goteaba» en articulaciones debilitadas1. Había una cierta sabiduría en esta concepción: la gota es
el síndrome clínico que resulta del depósito de cristales de uratos(urato monosódico monohidratado). Los
depósitos en tejidos blandos no producirán inflamación alguna, aunque sí a veces cúmulos de gran tamaño: tofos. Los depósitos dentro de una articulación pueden inducir una reacción inflamatoria aguda particularmente violenta; la cual ocurre generalmente en alguna articulación periférica de la pierna.
La artritis remite completamente después de unos días
ypuede recurrir con frecuencia en aumento, aunque
no obligatoriamente.
Obviamente, el primer paso en el manejo correcto
de un paciente es el diagnóstico certero. Criterios establecidos para el mismo incluyen: la demostración
de cristales de urato en el líquido articular, el desarrollo de los tofos o las características clínicas mencionadas más adelante.
Las formas menos severas de compromisoarticular y más crónicas, afectando a varias articulaciones,
necesitarán de la adecuada demostración de cristales
de uratos para el diagnóstico correcto. Con cierta frecuencia se han detectado cristales de uratos en articulaciones sin inflamación alguna, pero estos pacientes tienen antecedentes de compromiso por gota en
alguna otra articulación. Hay casos en que se detectaron tofos sin evidencia deartritis previa; esto ha ocurrido sobre todo en mujeres con insuficiencia renal,
que tomaban diuréticos y drogas antiinflamatorias.
El desarrollo de la gota tiende a estar asociado con
niveles crónicamente aumentados de ácido úrico en
plasma. Sin embargo, un número substancial de enfermos con gota aguda tendrán coincidentemente niveles normales de ácido úrico. Por otra parte la hiperuricemiaen sí misma no siempre producirá gota, y
puede existir sólo como espectador inocente con una
afección articular aguda de otro origen2.
De hecho, individuos con uricemias de 9 mg/dl
tendrán sólo una incidencia anual de 5% al año. Tanto la hiperuricemia como la gota puede clasificarse en
dos grandes grupos: primaria y secundaria (tabla 1).
Aunque la hiperuricemia no sea un requisito para
eldiagnóstico de gota, el riesgo de sufrir un ataque de
Servicio de Clínica Médica. Hospital Privado de Comunidad.
Córdoba 4545 (B7602CBM) Mar del Plata, Argentina. Este
manuscrito fue redactado para su presentación en las Jornadas
de Medicina Interna del Litoral Argentino, Junio 1999.

Tabla 1. Clasificación de hiperuricemia y gota.
Hiperuricemia y gota sin condición primaria asociada
Déficitde secreción de ácido úrico (80-90%)
Idiopático
Exceso de producción de ácido úrico (10-20%)
Idiopático
Deficiencias de HGPRT
Sobreactividad de PRPP sintetasa
Hiperuricemia y gota con condición asociada identificable
Déficit de secreción de ácido úrico
Insuficiencia renal
Riñones poliquísticos
Nefropatía por plomo
Drogas:
diuréticos
salicilatos dosis bajas
pirazinamida
etambutolniacina
ciclosporina
Hipertensión (reducción del flujo renal)
Sobreproducción de ácido úrico
Enfermedades mieloproliferativas
Enfermedades linfoproliferativas
Anemias hemolíticas
Tumores
Psoriasis
Enfermedad almacenamiento glucógeno
Mecanismo dual
Obesidad
Consumo etanol
Hipoxemia e hipoperfusión
Adaptado de Scientific American Medicine 1998.
HGPRT: hipoxantina guanina fosforibosiltransferasa.
PRPP: fosforibosil pirofosfato.

gota aguda aumenta con el grado y duración de la
hiperuricemia. Para simplificar es conveniente hablar
de uratos en vez de ácido úrico, ya que a pH fisiológicos el 99% de las moléculas están en foma de uratos, y
sólo en segmentos del tracto urinario donde el pH es
menor de 5,7 la mayor parte de las moléculas están
bajo la forma de ácido úrico,...