manejo espasticidad

Universidad de los Andes
Facultad de Medicina
Postgrado de Medicina Física y Rehabilitación

MANEJO DE LA ESPASTICIDAD

Morelia Hernández
Asesor: Dr. Pérez-Colmenares

JUNIO 2011

ESPASTICIDAD
• LESION DEL SNC
FASE FLÀCCIDA
FASE ESPÀSTICA

• “Procesamiento anormal de las aferencias espinales”

• “Muelle de Navaja” : Impulsos inhibitorios 1b, desde
òrgano tendinoso de Golgi , en respuesta a unestiramiento
muscular forzado.

SINDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Debilidad muscular (Paresia o Paràlisis)
Atrofia muscular moderada
Hiperreflexia
Hipertonía
Espasticidad
Babinski

MUSCULOS ANTIGRAVITATORIOS
•
•
•
•
•
•

Miembros Superiores.
Pectoral Mayor.
Flexores :
Antebrazo
Muñeca
Dedos

MUSCULOS ANTIGRAVITATORIOS
MIEMBROS INFERIORES

• ISQUIOTIBIALES

• FLEXORES DE LOSDEDOS
• DE LOS PIES

LESIONADO MEDULAR
INVESTIGAR

Y

PREVENIR
• ESCARAS

• INFECCIÒN URINARIA
• CÀLCULOS RENALES Y
VESICULARES
• ESTREÑIMIENTO

• CONTRACTURA MUSCULAR
Y ARTICULAR
• DESGARRO MUSCULAR
• TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA

ESPASTICIDAD
VENTAJAS

DESVENTAJAS
• Actividad
Voluntaria /sueño

• Previene Atrofia Muscular
• Bipedestación

• Deformidad Osteoarticular
• AVD / Movilización

•Descalcificación ósea

• Lesiones en piel

• Mejora Ventilación / CV

• Produce dolor

• Continencia Esfinteriana

SECUELAS DE LA ESPASTICIDAD
EN LAS ARTICULACIONES
• LUXACIÒN ARTICULAR DE
LA CADERA
• RECURVATUM DE LA
RODILLA
• RETROPOSICIÒN DE LA
HEMIPELVIS IPSILATERAL

SECUELAS DE LA ESPASTICIDAD
EN LOS MÙSCULOS
• POSTURA FIJA

• FLEXIÓN DE CODO,
MUÑECA Y DEDOS

• PIE EQUINO VARO

Objetivos
MANEJO DELA ESPASTICIDAD

MANEJO DE LA ESPASTICIDAD
• MANTENER LA FUNCIONALIDAD

EVALUACIÒN DEL PACIENTE
Problema
Diagnostico
Topografia Muscular
Dosis ( Consentimiento Informado )
Terapia
Tto Quirùrgico

MANEJO DE LA ESPASTICIDAD
.

EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
TÈCNICO
ORTOPÈDICOORTESICO

TERAPISTA

OR

CUIDADORES
NEURÒLOGO

TRAUMATOLOGO
FISIATRA

TRABAJADOR
SOCIAL

PSIQUIATRA

FAMILIA

J. Sanchez,A.Ferrero.Aguilar,J. y col.2008.Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Fisica.España

.

PROBLEMA
• LIMITACIÒN FUNCIONAL
• IMPACTO INDIVIDUAL
• IMPACTO ENTORNO FAMILIAR

Actividades de la Vida Diaria
Ambulación

Alimentación

Higiene
Personal

Traslado

Vestido

Sanchez,I.Ferrero,A.Aguilar,J.y col.Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina FisicaPanamericana.2008.

DIAGNÒSTICO
SINDROME DE NEURONAMOTORA SUPERIOR
– Lesionado Mdular

–T E C

– Mielopatias
– Secuelas PCI
– Encefalopatia

Topografía Muscular
FOCAL
MULTIFOCAL
REGIONAL
GENERALIZADA

Focal

Hiperextensión del halux, aducción de los muslos, etc.
Afectación de varias articulaciones de la misma extremidad
Diplejía espásttica
Afectación de las 4 extremidades

Multifocal

Regional

Generalizada

EVALUACIÒN DEL PACIENTE
MÈTODOS PARAMEDIR :
1.-DEFICIENCIA
ASWORTH
PENN
TARDIU

2.-DISCAPACIDAD
AVD
MOVILIDAD
CONTROL ESFINTERIANO

BARTHEL
FIM

ESCALA DE ASWORTH MODIFICADO
• 0 No hay aumento del tono muscular.
• 1 Leve aumento del tono muscular. Resistencia al final
del AMA
• 1+ Leve aumento del tono muscular en menos de la
mitad del AMA
• 2 Aumento marcado del tono muscular, en la mayor
parte del AMA.
• 3 Considerable aumentodel tono muscular. En todo el
AMA
• 4 Rigidez en flexión o extensión

CLONUS
•
1
2
3

0 AUSENTE
NO SOSTENIDO
SOSTENIDO
ESPONTÁNEOS O PROVOCADOS POR UN
TOQUE LIGERO.

TTO FARMACOLÒGICO
DROGAS GABAÈRGICAS : GABA
ACIDO GLUTÀMICO : NEUROTRANSMISOR INHIBITORIO
(Sinapsis Presinaptica + Sinapsis Postsinàptica)
BENZODIACEPINAS
RECEPTORES GABA A
ABRE CANALES DE CL
BACLOFENO
RECEPTORES GABA B Y C
ABRECANALES DE K

BACLOFENO
(GABA B Y C)
• ESPASTICIDAD ORIGEN PERIFERICO
Bloquea vias Aferentes
Abre canales de K.
Tono Muscular
LIORESAL : 10 mg/ 25 mg
•

BACLOFEN /
BACLOFENO

•

BACLON

10 mg

BACLOFENO
ABSORCIÒN VÌA
ORAL

ELIMINACIÒN
POR VÌA RENAL

ATRAVIESA BARRERRA
HEMATOENCEFÀLICA
VIDA MEDIA
4 HORAS
30% UNE A
PROTEÌNAS

METABOLIZA EN EL
HIGADO

CONCENTRACIÒN MÀXIMA
3-4 HORAS

BACLOFENO....