manual operativo ECAT 2012

INTRODUCCIÓN
La Hipertensión Arterial (HTA) es la manifestación clínica de un proceso fisiopatológico complejo que predispone a todas las manifestaciones de la enfermedad ateroesclerosacardiovascular, incluyendo enfermedad coronaria, ictus, insuficiencia cardiaca y enfermedad arterial periférica. En esta revisión sólo pretendo repasar algunas evidencias que ayuden al médico a la hora de tomardecisiones con el paciente hipertenso.
Si en la década de los 70 sólo el 50% de los individuos hipertensos estaba identificados, en los últimos años esta cifra ha aumentado hasta el 70%, lo que hasupuesto de forma paralela un mayor número de sujetos tratados (del 31 al 55%), y también controlados (29%)(1), consiguiendo que sus cifras arteriales estén por debajo de 140/90.
Sin embargo, entenderel problema de la HTA sólo como un problema en la medida de la presión arterial registrada en un paciente es una forma simplista de abordar el problema, ya que tanto la HTA por sí misma como por lafrecuente asociación a otros factores de riesgo como son dislipemia, intolerancia a glucosa, resistencia a la insulina, obesidad y elevación de ácido úrico obligan a un aproximación global al problemade la ateroesclerosis(2). En realidad el objetivo no es otro que identificar a los sujetos con más riesgo de padecer problemas cardiovasculares y elegir las actitudes terapéuticas más correctas yeficaces con menores efectos adversos posibles. De alguna manera la medida aislada de la tensión arterial únicamente define subgrupos compuestos de individuos de gran heterogeneicidad pronóstica.
Relaciónde HTA y mortalidad
Numerosas observaciones clínicas han relacionado la elevación de la cifra de tensión arterial con una mayor incidencia de problemas cardiovasculares y de muerte, tantorelacionada con dichos problemas como por otras causas. Los estudios longitudinales de observación de poblaciones iniciados en Framinghanm en 1948 mostraron que la HTA, junto con la cifra de colesterol y el...