MANUAL PAMEC

HOSPITAL CENTRO ORIENTE II NIVEL
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
Manual:
PROGRAMA DE AUDITORÍA
PARA EL MEJORAMIENTO DE
LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN
EN SALUD-

Código: SIGC-MA-027

MACROPROCESO: Sistema Integrado de
Gestión
PROCESO: Gestión de Calidad

Página: 1 de 39
Versión: 02
Fecha: 2013-01-09

PAMEC

Tabla de Contenido
4.

PRESENTACIÓN ----- 5

5.

MARCO NORMATIVOAPLICABLE----- 6

6.

DESCRIPCIÓN DEL HOSPITAL ----- 8

6.1.
7.

BREVE RESEÑA HISTÓRICA----- 8
PLATAFORMA ESTRATÉGICA----- 8

7.7.

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DEL HOSPITAL. ----11

7.8.

ESTRUCTURA FUNCIONAL DEL HOSPITAL. ----11

7.9.

MAPA DE PROCESOS.----13

7.10.

MODELO DE OPERACIÓN POR PROCESOS----14

8.

SERVICIOS----14

9.

PROGRAMA DE AUDITORIA----19

9.1.
9.2.OBJETIVO GENERAL------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 19
Objetivos Específicos del PAMEC -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 19

9.3.

POLITICA DE CALIDAD ----20

9.4.

POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE ----20

10.

METODOLOGÍA----2210.1.1.
11.
11.2.

AUTOEVALUACION ----23
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PAMEC----29
DEFINICIÓN DE LA CALIDAD ESPERADA----30

11.2.1.

MEDICION INICIAL DEL DESEMPEÑO DE LOS PROCESOS----30

11.2.2.

PLAN DE MEJORAMIENTO PARA PROCESOS SELECCIONADOS----31

11.2.3.

EJECUCION Y SEGUIMIENTO----32

11.2.4.

RETROALIMENTACIÓN Y APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL ----34

11.2.5.

ANEXOS QUEFORMAN PARTE DEL PRESENTE DOCUMENTO.----36

12.

BIBLIOGRAFIA----37

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HOSPITAL CENTRO ORIENTE II NIVEL
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
Manual:
PROGRAMA DE AUDITORÍA
PARA EL MEJORAMIENTO DE
LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN
EN SALUD-

Código: SIGC-MA-027

MACROPROCESO: Sistema Integrado de
Gestión
PROCESO: Gestión de Calidad

Página: 1 de 39
Versión: 02
Fecha: 2013-01-09

PAMECFICHA TÉCNICA DEL PROGRAMA
1. OBJETIVO
Orientar la institución hacia una adecuada manera de implementar el programa de auditoría para
el mejoramiento de la calidad y convertirla en una herramienta de gestión, que impacte en el
mejor desempeño del servicio y en la salud de la población.

2. ALCANCE:
El programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad definirá con precisión las accionesa
realizar, con el objeto de efectuar un seguimiento preciso y sistemático en el año 2013, que
facilite la priorización de procesos y subprocesos en la organización, encaminados a la mejora y
la identificación oportuna de las desviaciones de calidad, permitiendo la construcción de planes
de mejora.
3. JUSTIFICACIÓN
El Hospital centro Oriente concibe, la estrategia del Sistema Obligatorio deGarantía de la
Calidad, de acuerdo con el Decreto 1011 del 2006, como el mecanismo sistemático y continuo de
evaluación y mejoramiento de la calidad observada, con respecto a la calidad esperada de la
atención en salud que reciben los usuarios.
La Auditoría como componente del SOGCS es una herramienta diseñada para el mejoramiento de
la calidad adoptada por la entidad. En este contexto laauditoría se entiende como un proceso
permanente de seguimiento al conjunto de procesos organizacionales y a las oportunidades de
mejora definidas como prioritarias.
El mejoramiento continuo de la calidad debe llevar al Hospital, a pensar más allá de la simple
evaluación de calidad, debe ser visto como un proceso de autocontrol, basado en el cliente y sus
necesidades; cuyo principal insumo seala identificación permanente de los aspectos del proceso
susceptibles de mejoramiento, para poder determinar los ajustes y acciones necesarias que
permitan superar las expectativas de los usuarios.
Para lograr lo anterior, el mejoramiento de los procesos debe convertirse en una cultura
organizacional, soportada en el bienestar de las personas, constante formación y entrenamiento
y trabajo...