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Toraconcentesis
Es un procedimiento realizado para drenar el líquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared torácica. Es la punción quirúrgica de la pared torácica para evacuar por aspiración el líquido acumulado en la cavidad pleural. También se denomina: "toracentesis", "paracentesis pleural", "paracentesis torácica" o"pleurocentesis". Este procedimiento quirúrgico fue descrito por primera vez en 1852.
Es una prueba o técnica que se realiza con la finalidad de aporta ventajas terapéuticas (permite eliminar el líquido de la cavidad pleural) y diagnosticas (posteriormente se analiza dicho líquido).
Precauciones
Valorar la existencia de posibles alergias a antisépticos locales y/o anestésicos.
Asegurar una vía venosa (según lasituación del paciente).
Comprobar la existencia de material para la administración de oxigenoterapia por si fuera necesario.
Equipo
Preparación de la piel.
Gasas estériles.
Solución de acetona-alcohol.
Solución de povidona-yodada.
Campo estéril.
Guantes, mascarillas.
Paño fenestrado.


Anestesia local.
Jeringa Luer-Lok de 5 ml.
Agujas:
Calibre 25, de 1,5 cm.
Calibre 22, de 6 cm.
Lidocaína al 1 por100 10 ml.
Toracocentesis.
Jeringas:
De plástico Luer-Lok de 50 ml.
Luer-Lok de 5 ml.
Agujas:
Calibre 22, de 6 cm.
Calibre 18, de 6 cm.
Calibre 15, de 6 cm.
Llave de tres pasos.
Dos pinzas curvas.
Sistema de infusión unido a conexión lateral de la
llave de tres pasos.
Recipiente para muestras.
Tres tubos para muestras, con tapones estériles.
Sistema de aspiración por conexiones.
Frascos de vacío(opcional).
Opcional.
Intracath calibre 14.
Jeringa de 10 ml (no Luer-Lok).
Catéter intravenoso estéril.
Apósito.
Gasas estériles. Esparadrapo de 3 cm.
Posición.
Para extracción de aire:
Supina.
Cabecera de la cama elevada 30-45 grados.
Para extracción de líquido:
Sentado.
Brazos apoyados sobre una mesa al lado de La cama.
Procedimiento
1. Revisar la radiología simple de tórax.
Confirmar eldiagnóstico, situación y cantidades de líquido o aire pleural. La insuficiencia respiratoria aguda (por ejemplo: neumotórax a tensión o derrame pleural masivo) puede exigir que la toracentesis se realice sin examen radiológico previo.
2. Utilizar máscara y guantes.
3. Preparación y colocación del campo.
Para extracción de aire: Utilizar el segundo o tercer espacio intercostal, en la líneamedioclavicular, para no lesionar la arteria mamaria interna. Para extracción de líquido: Confirmar el nivel del líquido por matidez a la percusión; utilizar el primer o segundo espacio intercostal por debajo del nivel, en la línea axilar media-posterior (5.0-6.`-' espacio intercostal) o a nivel subescapular, pero no más abajo del octavo espacio intercostal (riesgo de lesionar vísceras intraabdominales), y nuncapor debajo del borde inferior de la costilla, por riesgo de lesión del paquete vasculonervioso intercostal.
4. Infiltrar anestesia local y confirmar la presencia de aire o líquido.
Inyectar apoyándose en el borde superior de la costilla para evitar el paquete vasculonervioso intercostal. Infiltrar hasta pleura (frecuentemente se siente un pequeño chasquido o una falta de resistencia).
Aspirarpara confirmar la presencia de aire o de líquido. Marcar la profundidad a que ha penetrado la aguja con una pinza y retirar la aguja.
5. Introducir la aguja de toracocentesis (montada en la jeringa) hasta la misma profundidad marcada con la pinza.
Interpretar la llave de tres pasos entre la aguja de calibre 15 (para líquido) o de calibre 18 (para aire) y la jeringa de plástico Luer-Lok de 50 ml.Marcar la profundidad sobre la aguja, con una segunda pinza, para impedir que penetre excesivamente. Introducir la aguja en el mismo sitio y hasta la misma profundidad marcada con la pinza. No poner la aguja en comunicación con la atmósfera a través de la llave.
6. Aspiración de la muestra.
Usar la conexión lateral de la llave de tres pasos para vaciar el contenido.
7. Retirar la aguja y aplicar...