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ACTUALIZACIÓN

Pericarditis
constrictiva
M. de Riva Silva, A. Jurado Román, J. Palacios Martínez
y C. Sáenz de la Calzada
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.

Definición
La pericarditis constrictiva (mal llamada; en realidad ya no
existe inflamación, sino que la constricción es consecuencia
de ella) es un síndrome caracterizado por laexistencia de un
pericardio engrosado, rígido, y en ocasiones calcificado, que
produce dificultad en el llenado de todas las cámaras cardiacas. Clínicamente cursa con síntomas y signos de insuficiencia cardiaca derecha y, aunque típicamente tiene una
evolución crónica, existen variantes menos frecuentes, entre
las que se incluyen la subaguda (o efusivo-constrictiva), la
transitoria y la oculta.Etiología
Aunque teóricamente puede ocurrir tras cualquier proceso
inflamatorio con afectación pericárdica, en la mayoría de las
series no se puede establecer el diagnóstico etiológico ni siquiera tras el estudio histológico del pericardio. En los países
industrializados las causas identificadas más frecuentes son la
posquirúrgica, la irradiación mediastínica, las infecciones y
ciertasconectivopatías (tabla 1).
La etiología tuberculosa tiene baja prevalencia en la actualidad en el mundo occidental, si bien hay que tener en cuenta
el contexto epidemiológico y geográfico. De este modo, sigue
siendo la causa más frecuente en África subsahariana y está
cobrando importancia en los países desarrollados debido a la
inmigración y a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana(VIH).
TABLA 1
La evolución a pericarditis
Causas de pericarditis
crónica constrictiva es muy rara
constrictiva
tras una pericarditis viral (< 1%
Idiopática
según las series), mientras que en
Irradiación mediastínica
el caso de la pericarditis tubercuPosquirúrgica
losa y purulenta es mucho más
Infecciosa
frecuente (40%), y además suele
Neoplásica
instaurarse de forma aguda oEnfermedades autoinmunes
subaguda, requiriendo tratamienPostraumática
to quirúrgico precoz.

PUNTOS CLAVE
Concepto. La pericarditis constrictiva es un
síndrome que se caracteriza por la existencia de
un pericardio engrosado y rígido, que dificulta el
llenado diastólico de las cámaras cardiacas.
Etiopatogenia. Cualquier proceso inflamatorio
crónico que afecte al pericardio puede
desembocar enun cuadro de constricción
pericárdica, y aunque clásicamente la
tuberculosis era la causa más frecuente, con la
introducción de tratamientos eficaces su
prevalencia es menor.
Clínica. Clínicamente cursa con síntomas y
signos de insuficiencia cardiaca derecha, y en
estadios terminales, con clínica de bajo gasto.
Diagnóstico. El diagnóstico se basa en la
sospecha clínica unida a ladocumentación de
fisiología de constricción (con ecocardiograma y/
o cateterimo cardiaco) y de engrosamiento
pericárdico mediante una técnica de imagen
(ecocardiograma transtorácico, tomografía
computarizada y resonancia magnética cardiaca).
Tratamiento. Puesto que su tratamiento es muy
distinto, resulta de especial importancia el
diagnóstico diferencial con la miocardiopatía
restrictiva, con laque comparte aspectos de
presentación clínica y evolución  •  El único
tratamiento definitivo sigue siendo la
pericardiectomía quirúrgica.

Fisiopatología
El pericardio normal es elástico, y por tanto, capaz de adaptarse a las variaciones fisiológicas en el volumen cardiaco. En
la pericarditis constrictiva, el pericardio es rígido e inextensible y el volumen cardiaco total no se modifica,lo que produce una dificultad en el llenado ventricular. El llenado diastólico precoz es incluso más rápido que el normal, hasta que
el volumen cardiaco se ve restringido por el pericardio rígido, lo que ocurre al final de la diástole precoz. Por lo tanto,
casi todo el llenado ventricular se limita al principio de la
diástole.
Las variaciones respiratorias en la presión intratorácica
no se...