MECIC GUIAS PRACTICA CLINICA MZO 3

Expediente Clínico y
Expediente
Clínico y
Guías de
Práctica Clínica
Guías de Práctica Clínica

JURISDICCION SANITARIA No.1
COORDINACIÓN DE ENSEÑANZA Y CALIDAD

Expediente
Clínico
(MECIC)
Y

Guías de
Práctica Clínica

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Expediente Clínico y
Expediente
Clínico y
Guías de
Práctica Clínica
Guías de Práctica Clínica

OBJETIVO
Que elMédico Pasante del Servicio Social, pueda
identificar y analizar la importancia de integrar
adecuadamente el Expediente Clínico de los
Usuarios de sus servicios , además de considerar
prioritario el uso de las Guías de Práctica Clínica

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Expediente Clínico y
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Clínico y
Guías de
Práctica Clínica
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EncuestaNacional “Calidad de Vida Profesional y
Compromiso con la Calidad”
Noviembre 2012

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Expediente Clínico y
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Práctica Clínica
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Antecedentes Históricos

Fuente: Crónica de la Medicina. Editorial Intersistemas.
3era. Edición,2003,pág. 20

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MODELO DE EVALUACIÓN DEL
EXPEDIENTE CLÍNICO INTEGRADO Y DE CALIDAD
(MECIC)
Es un instrumento diseñado para evaluar la calidad de los
registros del expediente clínico, ayuda a identificar áreas de
oportunidad y puntos críticos que afectan la calidad. Este modelo
se basa en sutotalidad en el estricto cumplimiento de la NORMA
OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE
CLINICO

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Integración de Dominios
D1 INTEGRACIÓN DEL EXPEDIENTE
1 Existe el expediente clínico solicitado
2 Tiene un número único de identificación
3 Se incorpora un índice guía en las carpetas
4 Los documentos están secuencialmente ordenadosy completos
5 Escrito con letra legible en lenguaje técnico médico
6 Sin abreviaturas, tachaduras y enmendaduras
7 Se anexa la lista de verificación para las intervenciones quirúrgicas

Expediente Clínico y
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Clínico y
Guías de
Práctica Clínica
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Expediente Clínico y
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Clínico y
Guías dePráctica Clínica
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D2 HISTORIA CLÍNICA
1. Ficha de Identificación
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10

Antecedentes heredo familiares
Antecedentes personales no patológicos
Antecedentes personales patológicos
Padecimiento actual
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Exploración física (habitus exterior, signos vitales, datos de cabeza, cuello, tórax,
abdomen, extremidades ygenitales)
Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros
Terapéutica empleada y resultados obtenidos (medicamento, vía, dosis,
periodicidad)
Diagnóstico(s) o problemas clínicos

11. Nombre completo, cédula profesional y firma del médico

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D3 EN GENERAL DE LAS NOTAS MÉDICAS
1
2
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Expediente Clínico y
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Guías de
Práctica Clínica
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Nombre del paciente
Fecha y hora de elaboración
Edad y sexo
vitales (Peso, talla, tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia
4 Signos
respiratoria, temperatura)
5 Resumen del interrogatorio
6 Exploración física
7 Resultado de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento
(s) o problemas clínicos(sindromático, etiológico, nosológico y/o de
8 Diagnóstico
discapacidad)
de estudio y/o Tratamiento (vía, dosis, periodicidad, en su caso registrar
9 Plan
terapia física, ocupacional, lenguaje u otras)
10 Pronóstico (para la vida y para función)
11 Nombre completo, cédula profesional y firma del médico

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ESPECIFICACIONES DE LAS NOTAS MEDICAS...