medica pae1

 UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERIA


P.A.E

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Docente :
Margarita Marino
Materia :
Enfermeria medica II
Hospital: del gobierno de la ciudad
Alumno: Bustamante Romina
DNI: 36402254






2º CUATRIMESTRE09/11/2015


INDICE
Introducción ___________________________ pág. 1
Presentación __________________________ 1,2
Valoracion ___________________________

























INTRODUCCION
En el trabajo que se presenta a continuación fue realizado en base al proceso de atención en enfermería (PAE), el cual es sistematizado y de gran importancia para los profesionales de enfermeríaen los cuidados del paciente.
En este trabajo de PAE se llevó acabo en el hospital del gobierno de la ciudad situado en el servicio de clínica medica, durante las practicas realizadas de la materia enfermería medica II. Donde explicaremos la valoración del paciente, lña patología que lleva consigo como asi también la farmacología, los tipos de cuidado que se deben llevar acabo en el momento dela internación y la recuperación en la calidad de vida que llevara después de ser dado de alta.
PRESENTACION
Hospital: del gobierno de la ciudad
Servicio: clínica médica 1º piso
Habitación/cama : 3/4
Nombre: S. E.
Nacionalidad: argentina
Edad: 75 años
Fecha de nacimiento:01/01/1940
Domicilio: caaguaru 6918
Sexo: femenino
Estado civil: soltera
Empleo: se desconoce
Religion: se desconoceObra social : pami
Idioma: español
Alergias: no refiere
Fecha de ingreso al hospital: 8/10/2015
Fecha de ingreso a clínica medica: 10/10/2015
Motivo de ingreso: caída de su propia altura
Diagnostico medico presuntivo: TEC leve asociado a episodios convulsivos por falta de tratamiento
Fecha de valoración:
Modo de ingreso: es traída por guardia externa en ambulancia de SAME desde de la víapublica acompañada por un policía
Antecedentes de importancia: epilepsia y convulsiones tónico-clonicos
Valoración general:
La paciente adulta mayor de 75 años de edad ,sexo femenino ,nacionalidad Argentina residente de la provincia de Buenos Aires ,ingresa a guardia por ambulancia de SAME desde de la vía publica por un policía por presentar traumatismo facial y TEC sin pérdida de conciencia por caídade su propia altura ,su estado físico vigila ,reactivo ,desorientada globalmente .Su TA es 120/70 ,T 36 6,FC 80 x FR 24 ,buena mecánica ventilatoria y sin familiares .

Valoración de enfermería:
• Mantenimiento de un Entorno Seguro:
El ambiente terapéutico cuenta con barandales en la cama, con un apropiado mobiliario pero se lo encontraba desordenado y con restos de alimentos, ruidos en lasala y la paciente refiere que su acompañante de habitación grita durante el día y la noche, ausencia de privacidad. Con respecto a la iluminación no es apropiada ya que la luz artificial es poco luminosa, la temperatura del ambiente es adecuado. El piso de la sala se allá con poca limpieza.
Comunicación:
La paciente se encuentra vigil ,confusa ,manifiesta cambio de temperamento por su estado dedeterioro cognitivo ,no esta ubicada en tiempo ,espacio y persona .Se puede comunicar verbalmente ,su lenguaje en ocasiones es inapropiado y a veces no demuestra buena disposición tampoco colaboración para el personal de la sala .
Escala de Glasgow: 14/15
Respuesta ocular:espontanea (puntaje 4)
Respuesta verbal:confuso (puntaje 4)
Respuesta motor: responde a ordenes (puntaje 6)

Respiracion:
Lapaciente se encuentra en reposo posición semifowler , presenta buena mecánica ventilatoria ,con buena entrada de aire bilateral ,sin ruidos agregados.
La frecuencia respiratoria de la misma es de 20 ciclos ventilatorios en un minuto, su respiración rítmica y sin esfuerzo.
La paciente no es tabaquista .
TA: 110/70 encontrándose dentro del rango normal
Pulso radial: fc:90 latidos por minuto...