Medicamentos en casos especiales

“Una de las dificultades a los que se enfrentan los psiquiatras es que los psicofármacos son para gente físicamente sana adulta pero en la práctica los pacientes con más frecuencia, con trastornos psiquiátricos son embarazadas, ancianos y jóvenes mismas que son excluidas de los psicofármacos y a pesar de esto necesitan someterse a tratamientos farmacológicos”.
Representa un problemacomplejo para el psiquiatra, la paciente y el feto.
El embarazo no protege ni de la aparición ni de la recidiva o la exacerbación de las enfermedades psiquiátricas.
Durante el embarazo aumenta la incidencia de trastorno obsesivo compulsivo (TOC). También puede aparecer manía o esquizofrenia, depresion, o empeorar si ya estaban presentes.
Los riesgos de la administración de fármacos durante elembarazo son la teratogenia, sobre todo durante el primer trimestre. Todos los psicofármacos atraviesan la placenta en cierta medida.
Además, el tratamiento farmacológico también puede causar efectos tóxicos al feto cuando el embarazo está más avanzado, e incluso afectar al trabajo de parto y causar efectos residuales sobre la conducta del lactante.
Todos los psicofármacos se excretan en la lechematerna, en uno u otro grado, lo que obliga al médico y a la paciente a tomar una decisión complicada.
Lo ideal sería evitar cualquier tratamiento psicofarmacológico durante este etapa, pero en muchos casos los riesgos conocidos que supone la interrupción de un psicofármaco son mayores que los riesgos desconocidos de continuar tomándolo.
Los únicos fármacos habitualmente usados en psiquiatríaque se ha comprobado que pueden causar malformaciones congénitas son el litio, la mayoría de los anticonvulsivos y las benzodiacepinas.
El Litio puede causar malformaciones cardiacas y los anticonvulsivos en malformaciones congénitas como deformidades faciales.
Aparte de estos casos, no hay pruebas evidentes sobre ningún psicofármaco de que no cause malformaciones congénitas, ni tampoco deque no lo haga. Hasta el 4% de los lactantes de madres que no tomaban ningún fármaco nacen con malformaciones congénitas leves.
Si no se administran fármacos durante los primeros 3 meses del embarazo, el riesgo de malformaciones se reduce considerablemente, pero aun así existen otros riesgos.
De todos los tipos de fármacos, tal vez los antidepresivos son los más estudiados respecto a los efectossobre el feto. Los datos más recientes indican que la exposición a fluoxetina durante el embarazo no se asocia a una incidencia mayor de anomalías del feto o interrupción espontánea del embarazo. Otros estudios indican que el citalopram, la paroxetina y la sertralina no parecen ser teratógenos.
Después del parto, la leche de las madres lactantes contiene cantidades variables de los fármacos quetoman , aunque las concentraciones séricas fetales de antidepresivos pueden ser de hasta el 50% de las maternas, en la leche puede haber menos del 1% de la dosis materna. Los ensayos indican que, a menudo, no se detecta en el suero del lactante cantidad alguna del antidepresivo que toma la madre.
MEDICACION PEDIATRICA
La administración de fármacos a niños o preadolescentes que padecen unaenfermedad psiquiátrica debe fundamentarse en una necesidad clínica clara y sólo debe instaurarse el tratamiento cuando se ha realizado una buena evaluación clínica y psiquiátrica.
En la edad prepuberal, el hígado suele funcionar con gran eficiencia y metaboliza los fármacos con rapidez.

 ESTIMULANTES
El uso de los estimulantes se utiliza para tratar el trastorno por déficit de atención conhiperactividad (TDAH).
Algunos niños con TDAH pueden beneficiarse considerablemente del tratamiento –más en cuanto a la conducta que al rendimiento académico.
En la actualidad se está empleando el metilfenidato (Concerta) para el tratamiento del TDH que permite evitar la administración del medicamento tres veces al día, y parece ser tan eficaz como la presentación de acción corta.
Los...