Medicina Legal - Quemaduras

TEMA XVI
QUEMADURAS Y SUS TIPOS. LESIONES Y MUERTE EN LOS INCENDIOS. CARACTERISTICAS DEL CADAVER QUEMADO Y TECNICAS DE ESTUDIO FORENSE DE LOS MISMOS.
Son lesiones producidas por la acción de diversos agentes sobre los tejidos orgánicos, y entre ellos encontramos de tipo:
* FISICOS: -> TERMICOS
-> ELECTRICOS
* QUIMICOS -> CAUSTICOS: + Acidos
+ Alcalinos
* BIOLOGICOS: peces, medusas,plantas
GRADO DE LAS QUEMADURAS:
Por los grados de respuesta de la zona quemadura:
A.- PRIMER GRADO: "ERITEMA", enrojecimiento de la epidermis por vasodilatación de los capilares, objeto compensación de temperatura.
B.- SEGUNDO GRADO: formación de ampollas, vesículas por salida de líquido sanguíneo, plasma de la sangre, por afectación de la dermis.
C.- TERCER GRADO: afectación de tejidosubcutáneo (glandulas dudoríparas, sebáceas y pilares). Da lugar a la muerte de este tejido, necrosis, produciendo costras (escaras). Deja cicatriz de por vida.
D.- 4º GRADO: destrucción de masa muscular, dando lugar a la formación de grandes cicatrices y deformaciones estéticas. Es el inicio de la carbonización.
E.- 5º y 6º GRADO: es la carbonización del cuerpo en mayor o menor profundidad,hasta la zona ósea.
CAUSAS:
* ACCIDENTAL: niños, ancianos, fumador en cama, accidentes laborales, de tráfico.
* PROVOCADO: con líquidos inflamables.
ETIOLOGIA MEDICO LEGAL:
Se buscan este tipo de lesiones con la intención de:
* hacer desaparecer el cadáver
* imposibilitar las labores de reconocimiento
Muy importante determinar el agente que ha intervenido, cuanto antes, pues aposteriori queda muy difuminado y no es distingible.
GRAVEDAD DE LA QUEMADURAS:
El peligro de muerte del sujeto dependerá más de la EXTENSION que de la profundidad.
* quemaduras de primer grado en un 1/3 del cuerpo, pueden provocar la muerte.
* poco extensas pero profundas: deformaciones estéticas, amputaciones de miembros.
* PROFUNDIDAD: mediante estudio etiológico, prueba del pinchazo,respuesta al dolor, determinará afectación.
No obstante habrá que calibrar factores, como:
+ extensión
+ profundidad
+ edad del sujeto
+ estado de alteración sujeto
+ lesiones asociadas
EXTENSION DE LAS QUEMADURAS:
Para valorar la extensión de las quemaduras se aplica la regla de los "NUEVES o WALLACE", por valores porcentuales de áreas corporales:
Sirva de ejemplo que la superficiePALMAR representa el 1 % del total corporal.
* cabeza y cuello: 9 %
* cara anterior tronco: 18 %
* cara posterior tronco: 18 %
* Cada extremidad inferior: 18 %
* Extremidad superior: 9 %
* Región perineal: 1 %
MUERTE POR QUEMADURAS:
Pueden producirse varios tipos de muerte:
1º.- MUERTE RAPIDA, cuando la muerte se produce por permanencia en un foco de incendio, gravedad dequemaduras, lesiones de aplastamiento, precipitación desde edificios, irritación por gases aspirados,...
2º.- MUERTE LENTA, "SHOCK HIPOVOLEMICO", muerte debida a que por la gran extensión de la quemadura se produce gran cantidad de plasma por los vasos sanguíneos, que deben de ser compensados con sangre de otros órganos, produciéndose una vaso-contricción que da lugar shock, por falta de presiónsanguinea.
TIPO DE QUEMADURAS SEGUN EL AGENTE ACTUANTE
1º.- AGENTES FISICOS:
A.- TERMICOS, son los producidos por:
a) Llamas: producen quemaduras muy extensas profundas, en sentido ascendente, carbonizando pelos. Sólo respeta las zonas protegidas con ropas.
b) Gases: respetan las zonas protegidas por ropas, son muy extensas y poco profundas, el acceso por vias respiratorias puede provocarquemaduras internas. Las zonas cubiertas de tejidos si se empapan pueden quemar los tejidos.
c) Líquidos: tienen forma de surcos o canales al discurrir el líquido sobre la superficie corporal. Sigue en dirección descendente.
d) Sólidos: reproducen la forma del sólido, son muy profunas y delimitadas. Se producen por sólidos al rojo.
B.- ELECTRICOS, son producidas por la energía eléctrica que al...