medicina legal

Valoración médico legal de las secuelas neuro-sicológicas post trauma cráneo-encefálico
Resumen
Los traumatismos craneoencefálicos son producidos principalmente en accidentes de la ruta y en accidentes laborales, implicando una importante derogación por parte de los entes aseguradores y del Estado. Un alto porcentaje de las indemnizaciones que se pagan se hacen con base en el cálculo de laIncapacidad Funcional Permanente que establece el experto perito médico forense, quien debe fundamentar su criterio pericial en métodos científicos y objetivos, descartando estados anteriores y simulaciones, tan frecuentes en nuestro medio.
Introducción 
  
Una de las valoraciones en daño corporal más difíciles de efectuar, es precisamente, la del menoscabo neurosensorial y neurosicológico,producto de un trauma cráneo-cerebral.
No sólo porque realizar un cálculo de incapacidad permanente (IP) para los trastornos neurológicos es complejo, sino también por lo delicado que es intentar objetivizar lo tremendamente subjetivo de los síntomas síquicos o sicológicos del paciente con secuelas de trauma cráneo-encefálico (TCE).
Esto a hecho que expertos de distintos países en Valoración de DañoCorporal (VDC) se hayan dedicado a la tarea de desarrollar métodos y baremos de IP para este tipo de secuelas, por lo que se pretende en este artículo dar una visión general de cómo deben evaluarse este tipo de pacientes a la luz de la doctrina médico legal en consonancia con el marco jurídico costarricense. 
 
I- Concepto de incapacidad permanente.
Es importante dejar en claro desde el inicio,y para que no se preste a confusiones, que el concepto de IP tiene dos facetas diferentes, una, la de incapacidad fisiológica o funcional permanente (IFP) y otra, la de incapacidad laboral o profesional permanente (ILP).
Incapacidad fisiológica permanente.
La definimos con Mélennec como: "La limitación de una o varias funciones orgánicas, intelectuales o psíquicas, con su corolario, ladisminución parcial o total de las aptitudes en el terreno físico, intelectual o mental (comprender, pensar, formular juicios, concebir, actuar, desplazarse, utilizar las manos, etc.
El porcentaje de ILP por su parte, para una misma patología, será distinta según la profesión de que se trate.


Incapacidad laboral permanente.
La definimos según el numeral 223 de nuestro Código de Trabajo como aquellaque "causa una disminución de facultades o aptitudes para el trabajo, consistente en una pérdida de la capacidad general, orgánica o funcional (el resaltado no es del original).
Así, un método de valoración bien realizado, permitirá cuantificar el déficit funcional, fisiológico o laboral y en consecuencia calcular el total de los daños y perjuicios que se deben dar al evaluado como indemnizaciónpor el perjuicio sufrido, sea por un infortunio laboral, civil, o por un delito tipificado en el código penal, específicamente el de lesiones. 

Epidemiología del traumatismo craneoencefálico.
Los TCE suponen, a escala mundial, alrededor de 250 000 muertes cada año, y cuando menos siete millones de heridos, un tercio de los cuales son catalogados como graves (3). En Francia, más del 70% de losaccidentados de tránsito sufren TCE de diversa gravedad,(4) siendo la principal causa de estos accidentes el exceso de alcohol. En Bélgica y Dinamarca, por ejemplo, el 40% de las víctimas de TCE tienen niveles de alcoholemia más altos de lo permitido por ley.(5) En España, alrededor de 5000 personas mueren anualmente por accidentes de tránsito, siendo algo más de 100 000 los heridos al año por TCE.En Estados Unidos de América en 1980 los costos de los TCE se estimaron en 3.9 billones de dólares, siendo los gastos médicos un tercio y el costo social, tales como el pago por incapacidad y pérdida de producción, los otros dos tercios. El costo en 1989 se estimaba ya en 25 billones de dólares.(6)
El TCE es la principal causa de muerte en adultos jóvenes siendo más de la mitad hombres en...