medicina legal



Los efectos de la hipobaria sobre la respiración se inician por lo general a altitudes de 1000 a 3000 metros. Consiste en un ligero aumento de su profundidad que en un aumento de su frecuencia. La estimulación hipoxica de los quimiorreceptores del seno carotideo que a su vez producen la excitación refleja del centro respiratorio, aumentando la ventilación alveolar hasta un máximo deaproximadamente 65%, si permanece a gran altura durante varios días, su ventilación gradualmente se eleva hasta tres a siete veces su valor normal, este aumento de la ventilación alveolar eleva la tensión alveolar de oxígeno en relación con la tensión atmosférica del mismo, siendo en este sentido compensadora. Por otra parte, también contribuye a disminuir la tensión alveolar del CO2 , con laconsecuente disminución de la presión de este en sangre (hipocapnia) y a aumentar el PH de los líquidos corporales. Estos cambios ocasionan una inhibición del centro respiratorio, antagonizando los efectos de la hipoxia sobre este. No obstante después de tres a cinco días el ion bicarbonato disminuye en el líquido cefalorraquideo, ocasionando una disminución del PH del líquido que baña las neuronasquimiosensibles del centro respiratorio, incrementando la ventilación de tres a siete veces, en respuesta a la “hipoxia” censada.
La hiperventilación ocasionada en respuesta a la hipoxemia inicial, eleva el PH disminuyendo la relación H2CO3/HCO3-, reduciendo la concentración del anhídrido carbónico en sangre, lo que modifica el equilibrio acido-basico desviando la relación hacia el lado alcalino.Sin embargo las bases en exceso se eliminan rápidamente por el riñón o emigran a los tejidos. De esta forma se reduce la reserva alcalina de la sangre. Se puede discutir si se trata de una acidosis o si realmente es una alcalosis.
El principal estímulo para la producción de glóbulos rojos es la hipoxia, aumentando el valor del hematocrito normal de 40-45 a una cifra de 60-65, con un promedio deaumento de la concentración de hemoglobina desde 15 g/ 100ml. a 22g./100ml. El volumen sanguíneo también aumenta, principalmente hasta en un 20 - 30 % resultando en un aumento total de la hemoglobina circulante de hasta 50-90%. Esta policitemia tardía se debe a la estimulación anóxica de la médula ósea. Estos aumentos de la concentración de hemoglobina y del volumen sanguíneo son muy lentos yapenas se manifiestan antes de dos o tres semanas; alcanzan la mitad de su valor total en cosa de un mes y tardan muchos meses en instalarse por completo.
La afinidad de la hemoglobina por el oxigeno, por el contrario de lo que se esperaría, disminuye ligeramente en altitudes superiores a los mil metros. Esta desviación de la curva de saturación de la hemoglobina hacia la derecha sirve como mecanismocompensador para el suministro de oxígeno a los tejidos cuando está disminuida la tensión del mismo en el plasma.
A grandes alturas, al igual que en el ejercicio, se observa que la capacidad de difusión de oxígeno a través de la membrana pulmonar puede aumentar al triple. Ascendiendo del valor normal de 21ml./mmHg./min. a aproximadamente 60ml/mmHg./min. Este aumento resulta de un incremento delvolumen sanguíneo en los capilares pulmonares y del volumen pulmonar, aumentando la superficie de la membrana alveolar (bronco dilatación). El aumento del volumen sanguíneo puede deberse a un aumento de la presión arterial pulmonar, que mejora la perfusión en estos, especialmente en los ápices que por lo general tienen un índice ventilación/perfusión (V/Q) alto, en posición erecta. Por consiguientetodas estas variaciones ocasionan una mejor oxigenación de la sangre.
Las reacciones del aparato cardiovascular difieren de acuerdo con la sensibilidad personal, con la rapidez con que se establece la anoxia, etc. las reacciones mas frecuentes son: aumento del gasto cardiaco y del volumen de expulsión (aumentando la frecuencia cardiaca en un 20 a 30%), la presión sistólica se eleva ligeramente...