medico cirujano y partero

CAPÍTULO

80

Anatomía y fisiología de la eyaculación.
Clasificación de los trastornos de la eyaculación
Natalio Cruz Navarro y Alberto San Juan Salas

Introducción
En este capítulo analizaremos la fisiología y fisiopatología de
los trastornos de la eyaculación. Se definirán los episodios que
acompañan a este fenómeno, se hará una revisión de sus ba­
ses anatomofisiológicas y seclasificarán las diferentes enti­
dades clínicas relacionadas con él.
La eyaculación consiste en la expulsión del semen por el meato
uretral gracias a las contracciones de la musculatura pélvica
y el peristaltismo uretral, que suceden normalmente durante
el orgasmo. Es un reflejo complejo, que consta, a su vez, de
dos fases distintas: emisión y expulsión. 1 La fase de emisión
se caracteriza porla secreción de fluidos seminales de las
glándulas accesorias (vesículas seminales y próstata) a la
uretra prostática. Durante la fase de expulsión, las mencio­
nadas contracciones rítmicas uretrales y perineales, junto con
un perfecta sincronización de los esfínteres interno y externo,
dan lugar a la eyección forzada del semen a través del meato
uretral. Se debe diferenciar del orgasmo, quees un fenómeno
complejo también, pero más generalizado (sistémico), como
se menciona en la introducción del apartado y se analizará
en el capítulo 83.
El conocimiento de las fases de la eyaculación y los mecanis­
mos fisiopatológicos de las diferentes entidades clínicas de
estos trastornos resultarán fundamentales para afrontar con
coherencia y sentido su tratamiento.

Anatomía de laeyaculación
El aparato genital masculino se podría decir que consta, en‑
tre otros elementos, de un sistema secretor, responsable de la
formación del eyaculado, y otro sistema, excretor, la vía semi‑
nal, que permite la expulsión de este eyaculado. Analizaremos
en primer lugar algunos aspectos clínicamente relevantes del
eyaculado para, posteriormente, hablar de los fenómenos pro‑
piamenterelacionados con la eyaculación.

El producto final de la eyaculación suele ser de un volumen
medio de 3 a 4 ml, variando según el individuo y según la fre‑
cuencia eyaculatoria. Así, cuanto más frecuentes son las eya‑
culaciones, menor es el volumen. Más del 90 % de este volu‑
men en una eyaculación normal corresponde a líquido seminal,
que procede mayoritariamente de las glándulasaccesorias. Los
testículos, donde tiene lugar la espermatogénesis, contribuyen
apenas con una secreción del 10 al 15 % del volumen eyaculado.
La vesícula seminal contribuye con el 40‑80 % del volumen
total, y una secreción rica en prostaglandinas y fructosa, azú‑
car principal del semen. También produce y segrega peque‑
ñas cantidades de un pigmento amarillo (flavinas en su mayor
parte), que aportanal semen una fuerte fluorescencia a la luz
ultravioleta, de interés médico‑legal.
La próstata aporta entre el 10 y 30 % del volumen total del
eyaculado. El líquido prostático es rico en enzimas (fosfatasas)
y en ácido cítrico. La próstata produce el fosfato de espermina,
un compuesto poliamínico presente en cantidad abundante en
el semen humano. Cuando el semen se enfría y comienza a se‑carse, esta sustancia forma los cristales de Böttcher.
El último elemento que se agrega al semen es un fluido que
secretan las glándulas uretrales:
•• Glándulas de Cowper. Están situadas a ambos lados de del
bulbo uretral. Aportan la secreción mucosa al semen. Se‑
cretan un líquido rico en mucoproteínas que facilita la lu‑
bricación de la uretra.
•• Glándulas de Littré. Son un conjunto deglándulas extendi‑
das a lo largo de la mucosa uretral, también con una se‑
creción lubricante.
En la eyaculación se pueden distinguir diferentes fracciones:
•• Fracción preeyaculatoria. Esta fracción es de consistencia
mucosa, transparente y no presenta espermatozoides. Pro‑
cede de las secreciones de las glándulas de Cowper y Li‑
tré. La función de esta fracción es hacer más resbaladizo...