Medico evc

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
Dr. Alejandro Villatoro Martinez UMQ Maestría en Investigación Clínica México

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OBJETIVOS
• Datos generales de EVC • Síndromes Clínicos • Diagnostico • Tratamiento • Conclusiones
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¡Espero no dormirlos!

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Un urgenciólogo, tiene 6.5 - 10% de posibilidades de acudircomo paciente a su propio servicio

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DEFINICION OMS

Afección

caracterizada

por

un

rápido

desarrollo de signos clínicos focales (en ocasiones globales) de la alteración en las funciones cerebrales, con una duración mayor de 24 horas o de curso fatal, sin otra causa aparente distinta de la vascular.
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• EVC 3ª causa de muerte en países desarrollados, actualmente 5ª en México. • Hombres 55% Mujeres 45% (al revés). • Relación con: HAS 54%, DM 15%, Tabaquismo 38.30- 16.80% Obesidad 41.4%. • EVC padecen cerca de 700,000/año en EE.UU. • Costo de la enfermedad aguda 6,000 – 8,000 dólares en México
www.reeme.arizona.edu http://www.cvdinfobase.ca/ Rev mex Neuroci 2003; 4(5)319-23CLASIFICACION
CLINICA

Isquemia cerebral transitoria Déficit neurológico reversible Infarto en evolución

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CLASIFICACION
FISIOPATOLOGICA

Isquemia (85%)
Ateroesclerosis grandes vasos (60%) Ateroesclerosis pequeños vasos (20%) Embolígenos (15%) Otras causas (5%)

Hemorragia (15%)
Subaracnoidea Parenquimatosa

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VASCULARES I
HEMISFERIO DOMINANTE(IZQUIERDO).
Presencia de los siguientes datos clínicos: afasia, hemiparesia derecha, perdida sensorial derecha, alteraciones en campo visual, alt. de la mirada conjugada a la derecha, disartria, dificultad para: leer, escribir o calcular.

SINDROMES

HEMISFERIO NO DOMINANTE (DERECHO).
CC Es: Negligencia del espacio visual Izq. defectos en campo visual izquierdo, hemiparesia izquierda,perdida sensorial Izq. alt. de la mirada conjugada a la izq. anosognosia, autotopagnosia, disartria, apraxias (vestido, construcional).
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VASCULARES II
Tallo cerebral/cerebelo Hemisferio posterior.
Las características más frecuentes para esta localización: cuadriparesia o cuadriplejía, perdida sensorial en 4 extremidades, signos cruzados, ataxia de marcha o miembros,disartria, mirada no conjugada, nistagmos, amnesia bilateral, defectos en campos visuales.

SINDROMES

Lesión Subcortical pequeña o de tallo cerebral
Evento Motor Puro: Debilidad de cara y miembros de un lado
corporal. Sin anormalidades de FMS, sensibilidad o en la visión.
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VASCULARES III
Lesión subcortical pequeña o de tallo cerebral.
Evento Sensorial Puro: Disminución enla sensibilidad de

SINDROMES

cara y miembros en un lado del cuerpo. Sin anormalidad en las funciones cerebrales superiores, movimiento ó en la visión.

Se presentan las características generales: Inicio súbito (puede ser gradual, sin pródromos o raros cefalea (50% de los casos), Alt. En el nivel de alerta variable 50-70% y no es rara la perdida el estado de alerta, crisis convulsivas noson frecuentes, el vomito y nauseas ocurren en (50% de los casos), puede haber o no rigidez de nuca, es común historia de HAS. Fundoscopia se pueden apreciar hemorragias retinianas.
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Lesión hemorrágica.

EXPLORACION RAPIDA
1. Examen mental:FMS y habla durante el examen. 2. Pares Craneales:I, II, III, IV, VI: agudeza y rango visual,
fundoscopia, reacciones pupilares,movimientos oculares.

3. Pares Craneales: VII, VIII, IX, X, XI, XII: Musculatura facial y expresión,
audición, voz, musculatura de cuello, inspección de cavidad oral.

4. Tono muscular y fuerza: Volumen proximal y distal extremidades, 5/5. 5. Sensorio: Dolor, temp. medial y lateral todas extremidades, Vibración. 6. Coordinación: Movimientos alternantes rápidos: manos, dedo, nariz. 7....