MEDICS
Páginas: 3 (557 palabras)
Publicado: 1 de mayo de 2013
HISTORIA CLÍNICA NERVIOSO
Paciente: 395946. Sala 3A Mujeres Clínica.
Edad: 52 años.
Sexo: Femenino.
Estado Civil: Casada.
Ocupación: QQ.DD.
Lugar de Residencia: Cuenca
Lugar deProcedencia: Cuenca.
Etnia: Mestiza
Religión: Católica
Instrucción: Secundaria.
Dirección: Mayancela.
Teléfono: 0985635272.
Fecha de Realización: 02 de Enero del 2013
Motivo de Consulta:
Pérdida dela conciencia.
Enfermedad Actual: Familiar de la paciente refiere que desde hace 4 días, la paciente fue encontrada en su cama con falta de respuesta a estímulos verbales y dolorosos, motivo por elcual es traída a esta casa de salud. Al momento la paciente sigue inconsciente, responde solo a estímulos dolorosos y sin aparente mejoría.
Revisión Actual de Aparatos y Sistemas:
Epistaxisesporádica hace 8 días.
Antecedentes Personales:
Patológicos:
Fiebre Reumática no especifica desde cuando.
Valvulopatía reumática hace 17 años + Cirugía cardíaca + Prótesis valvular aórtica.
ECVhace 2 años (hospitalizada por 10 días).
No patológicos:
No refiere.
Antecedentes gineco- obstétricos:
No refiere.
Antecedentes familiares:
Abuela materna con DMT2.
Condiciónsocioeconómica:
Riesgo bajo.
Personalidad:
No valorada.
Fuente.
Mixta.
Comentario
Los datos fueron tomados de la historia clínica por la condición de la paciente.
EXAMEN FÍSICO:
Signos Vitalesdel Ingreso:
Pulso actual:
Tensión arterial: 130/80.
F. respiratoria: 20
Pulso: 104.
Temperatura: 36,5 °
Frecuencia: 108
Ritmo. Regular
Amplitud: aumentada.
Resistencia: disminuida.Presión arterial: 130/80
F. respiratoria: 24.
Temperatura: 37 °
Talla: 156 cms.
Peso: 63,6 kg.
IMC: 26,18. Sobrepeso.
Circ. abdominal: 98 cms.
EXAMEN GENERAL:
Fascies: Compuesta.Decúbito: dorsal forzado.
Marcha: no valorable.
Estado nutricional: Regular.
Biotipo: Pícnico.
Estado de conciencia: inconsciente.
EXAMEN REGIONAL:
Piel: caliente, normoelástica, con...
Paciente: 395946. Sala 3A Mujeres Clínica.
Edad: 52 años.
Sexo: Femenino.
Estado Civil: Casada.
Ocupación: QQ.DD.
Lugar de Residencia: Cuenca
Lugar deProcedencia: Cuenca.
Etnia: Mestiza
Religión: Católica
Instrucción: Secundaria.
Dirección: Mayancela.
Teléfono: 0985635272.
Fecha de Realización: 02 de Enero del 2013
Motivo de Consulta:
Pérdida dela conciencia.
Enfermedad Actual: Familiar de la paciente refiere que desde hace 4 días, la paciente fue encontrada en su cama con falta de respuesta a estímulos verbales y dolorosos, motivo por elcual es traída a esta casa de salud. Al momento la paciente sigue inconsciente, responde solo a estímulos dolorosos y sin aparente mejoría.
Revisión Actual de Aparatos y Sistemas:
Epistaxisesporádica hace 8 días.
Antecedentes Personales:
Patológicos:
Fiebre Reumática no especifica desde cuando.
Valvulopatía reumática hace 17 años + Cirugía cardíaca + Prótesis valvular aórtica.
ECVhace 2 años (hospitalizada por 10 días).
No patológicos:
No refiere.
Antecedentes gineco- obstétricos:
No refiere.
Antecedentes familiares:
Abuela materna con DMT2.
Condiciónsocioeconómica:
Riesgo bajo.
Personalidad:
No valorada.
Fuente.
Mixta.
Comentario
Los datos fueron tomados de la historia clínica por la condición de la paciente.
EXAMEN FÍSICO:
Signos Vitalesdel Ingreso:
Pulso actual:
Tensión arterial: 130/80.
F. respiratoria: 20
Pulso: 104.
Temperatura: 36,5 °
Frecuencia: 108
Ritmo. Regular
Amplitud: aumentada.
Resistencia: disminuida.Presión arterial: 130/80
F. respiratoria: 24.
Temperatura: 37 °
Talla: 156 cms.
Peso: 63,6 kg.
IMC: 26,18. Sobrepeso.
Circ. abdominal: 98 cms.
EXAMEN GENERAL:
Fascies: Compuesta.Decúbito: dorsal forzado.
Marcha: no valorable.
Estado nutricional: Regular.
Biotipo: Pícnico.
Estado de conciencia: inconsciente.
EXAMEN REGIONAL:
Piel: caliente, normoelástica, con...
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