Medidas de tratamiento del shock en emergencias.

Shock.
Definición:
* Incapacidad aguda del aparato circulatorio de aportar a los tejidos la cantidad de sangre que requieren, originando una inadecuada perfusión tisular y una disminución drástica del aporte de oxígeno y nutrientes a la célula.
Tipos de Shock según su fisiopatología:
1. Shock Hipovolémico.
a. Disminución del contenido vascular por perdida o por acumulación delíquido en un 3er espacio.
b. Causas:
i. Hemorragia.
ii. Diarrea.
iii. Quemaduras.
2. Shock cardiogenico.
c. Secundario a una falla intrínseca del corazón.
d. Causas:
iv. IAM.
v. Miocarditis.
vi. Insuficiencia valvular aguda.
vii. Arritmias.
3. Shock obstructivo.
e. Secundario a una fallaextrínseca del corazón.
f. Causas:
viii. Tromboembolia pulmonar.
ix. Taponamiento cardiaco.
x. Neumotórax a tensión.
4. Shock distributivo o vasogenico.
g. Alteración entre el continente y el contenido vascular por vasodilatación.
h. Causas:
xi. Shock séptico.
xii. Shock anafiláctico.
Sepsis:
Definición:
* Síndrome originadopor una respuesta inflamatoria exagerada del organismo después de la exposición a un microorganismo y sus toxinas.
Fases de la sepsis:
* Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS)
* Fenómenos clínicos y fisiológicos secundarios a la activación general del sistema inmunitario independiente de que la cause.
* Para su Dx se precisan al menos 2 de los siguientes hallazgos:* Temperatura ≥38º C o ≤36º C.
* FC ≥90 lpm
* FR >20 rpm
* Leucocitosis >12,000/mm3 o Leucopenia <4,000/mm3
* Sepsis:
* SRIS como consecuencia de una infección.
* Sepsis grave:
* Sepsis que cursa con hipotensión, signos de hipo perfusión periférica o disfunción aguda de, por lo menos, un órgano.
* Shock séptico:
* Pxcon hipotensión inducida por la sepsis, que persiste a pesar de la administración de fluidos.
* Síndrome de Disfunción Orgánica:
* Alteración del funcionamiento de dos o más órganos en un Px con enfermedad aguda cuya homeostasis no puede mantenerse sin intervención.
OJO: El dolor puede ser causa de shock de tipo distributivo.
Estados del Shock:
* Estadio I o shock compensado:síntomas escasos, perfusión de órganos vitales conservada, mantenimiento de la presión arterial.
* Estadio II o shock descompensado: Desarrollo de manifestaciones neurológicas y cardiacas, oliguria e hipotensión.
* Estadio III o shock irreversible: fallo multiorgánico y muerte celular.
Clínica General de los Px con Shock:
* Px pálido.
* Piel fría.
* Sudoración profusa.
*Taquipnea habitual.
* Pulso rápido y filiforme.
* FC normal al inicio o en Px con Tx fármacos cronotropos negativos.
* Presión arterial puede estar normal (en shock hipovolémico desciende cuando se ha perdido el 30% de la volemia).
Signos que indican alteración hemodinámica del Px con shock:
* Taquicardia (excepto en el shock cardiogenico que se presenta bradiarritmia).
* Presiónarterial sistólica inferior a 90mmHg.
* Oligoanuria (emisión de orina inferior a 500ml/24h o inferior a 35ml/h [<0,5ml/kg/h])
* Acidosis metabólica.
* PVC disminuida (excepto en el shock cardiogenico, que esta aumentada)
* Alteraciones de la temperatura y la coloración cutánea.
* Alteración del estado de conciencia.
Criterios diagnósticos para el shock: (deben de estarpresente por lo menos 4 de estos criterios)
* Apariencia de estado mental alterado.
* FC > 100 lpm.
* FR > 22 rpm.
* Déficit de bases en sangre arterial a -5mEq/l
* Diuresis inferior a 0,5 ml/kg/h
* Hipotensión arterial de más de 20 min de duración.
Diagnostico etiológico:
* Shock hipovolémico: (PVC disminuida)
* Inducido por hemorragia: traumatismo...