meiosis

12 MAR 08 | Un problema frecuente
Tratamiento de la lumbalgia
La lumbalgia se define como dolor, tensión o rigidez localizada por debajo del margen costal posterior y por arriba de los pliegues glúteos.

Dr. Carlos Santiago residente adscrito al INC "Ignacio Chávez" y Dr. Rolando Espinosa jefe del Dpto
Revista Dolor, Clínica y Terapia

La lumbalgia se define como dolor, tensión o rigidezlocalizada por debajo del margen costal posterior y por arriba de los pliegues glúteos con o sin dolor referido a la extremidad inferior. Puede originarse en diversas estructuras espinales: ligamentos, facetas articulares, periostio vertebral, musculatura y fascias paravertebrales, anillo fibroso y/o raíces nerviosas. La etiología más común está constituida por las lesiones músculo-ligamentosas yprocesos degenerativos tanto del disco intervertebral como de las facetas articulares. Sin embargo, hasta en 85% de los pacientes no es posible definir el origen anatomopatológico durante el episodio agudo de dolor.
Este padecimiento es un problema de salud pública. En México, representa la segunda causa de consulta para el médico familiar. Actualmente, se considera que cada año cerca de 50% delas personas laboralmente activas sufre un episodio de esta enfermedad y que en algún momento de su vida hasta 80% de la población en general presentará al menos un cuadro agudo de la misma.
Algunos de los factores de riesgo relacionados con la lumbalgia son:
1) tipo de ocupación
2) condiciones psicológicas –neurosis, histeria y reacciones de conversión–
3)otros factores involucrados son eltabaquismo y la obesidad; esta última participa principalmente en la perpetuación de los episodios, aunque los datos son poco consistentes al respecto.
Clasificación
De acuerdo al tiempo de evolución, la lumbalgia se puede clasificar en tres categorías:
• Aguda: la sintomatología tiene una duración menor de seis semanas.
• Subaguda: su duración es de 6 a 12 semanas.
• Crónica: cuadropersistente por más de 12 semanas.
Por etiología se puede considerar:
1) Causa no mecánica o dolor referido
2) Causa mecánica que se subdivide en tres entidades:
A. Dolor de causa ominosa
• Osteomielitis
• Enfermedad ósea Metabólica
• Columna INestable
• Otras enfermedades del canal medular
• ESpondilolistesis
• Abscesos
B. Dolor lumbar radicular
• Pseudociática
• Radiculalgia, que incluye:
1.Síndrome de cola de caballo: lumbalgia, debilidad motora bilateral de las extremidades inferiores, ciática bilateral, anestesia sacra baja e incluso paraplejía franca con incontinencia vesical e intestinal.
2. Síndrome discal típico: dolor lumbar irradiado y acompañado de déficit sensitivo y motriz. En caso de existir déficit motor es necesario indicar pruebas diagnósticas complementarias.
C.Dolor lumbar mecánico simple: lumbalgia de esfuerzo, hernia discal aguda sin radiculopatía y espondilosis.
Valoración del paciente con lumbalgia
Historia clínica. Es necesario valorar durante el interrogatorio antecedentes como traumatismos, infecciones sistémicas, artropatías inflamatorias y trastornos óseos metabólicos. Se debe ser cuidadoso al interrogar sobre dolor irradiado a los dermatomas,ya que puede indicar compresión radicular.
Exploración física. Con el paciente de pie se deben valorar la alineación de la columna en busca de contracturas musculares y escoliosis estructural, la marcha activa y postura, así como flexión, hiperextensión y rotación, evaluando la capacidad del individuo para realizar estos movimientos.
La persona se coloca en decúbito supino para que sea valoradala presencia de datos de irritación o compresión radicular mediante la realización de maniobras como Lasegue y Bragard, además de efectuar una exploración neurológica que incluya reflejos osteotendinosos, movilidad articular y sensibilidad superficial.
Métodos de apoyo diagnóstico
Estudios de laboratorio. Dependiendo de la historia clínica se pueden solicitar estudios básicos de laboratorio...