Meningitis

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
DEFINICIÓN
La meningitis bacteriana es una infección purulenta aguda en el espacio subaracnoideo. Se asocia con una reacción inflamatoria del SNC que pueden resultar en disminución de la conciencia, convulsiones, aumento de la presión intracraneal (PIC), y los accidentes cerebrovasculares. Las meninges, el espacio subaracnoideo y el parénquima cerebral estánfrecuentemente involucrados en la reacción inflamatoria (meningoencefalitis).

EPIDEMIOLOGÍA
La meningitis bacteriana es la forma más común de infección supurativa SNC, con una incidencia anual en los Estados Unidos de> 2,5 casos / 100.000 habitantes. La epidemiología de la meningitis bacteriana ha cambiado significativamente en los últimos años, lo que refleja una disminución dramática en laincidencia de meningitis por Haemophilus influenzae, y una disminución menor en que, debido a la Neisseria meningitidis, a raíz de la introducción y el uso cada vez más generalizado de las vacunas para estos dos organismos. Actualmente, los organismos más comúnmente responsables de la meningitis bacteriana adquirida en la comunidad son Streptococcus pneumoniae (~ 50%), N. meningitidis (~ 25%),estreptococos del grupo B (~ 15%), y Listeria monocytogenes (~ 10%). H. influenzae ahora representa <10% de los casos de meningitis bacteriana en la mayoría de series.

ETIOLOGÍA
S. pneumoniae (cap. 34) es la causa más común de meningitis en adultos> 20 años de edad, lo que representa casi la mitad de los casos registrados (1,1 por cada 100.000 personas por año) .Hay una serie de condiciones predisponentesque aumentan el riesgo de la meningitis neumocócica, la más importante de las cuales es la neumonía neumocócica.
Otros factores de riesgo incluyen coexistiendo sinusitis aguda o crónica neumocócica o la otitis media, el alcoholismo, la diabetes, la esplenectomía, hipogammaglobulinemia, la deficiencia del complemento, y traumatismo craneoencefálico con fractura de base de cráneo y rinorrea de LCR.La mortalidad sigue siendo ~ 20% a pesar del tratamiento antibiótico.
Excepto durante los brotes de infección meningocócica, S. pneumoniae es la causa más común de meningitis bacteriana en adultos. Debido al notable éxito de la vacuna contra H. influenzae tipo b, S. pneumoniae ahora predomina en los casos en los lactantes y niños pequeños, así (pero no entre aquellos en los recién nacidos); sinembargo, la incidencia de meningitis neumocócica en niños se ha reducido drásticamente por el uso de la vacuna neumocócica conjugada pediátrica. No hay características clínicas o de laboratorio distintivos diferenciar la meningitis neumocócica de otras meningitis bacterianas. Los pacientes notan la aparición repentina de fiebre, dolor de cabeza y rigidez o dolor en el cuello. Sin tratamiento, hayuna progresión en 24-48 horas a la confusión y obnubilación. En la exploración física, el paciente se ve gravemente enfermo y tiene un cuello rígido. En tales casos, la punción lumbar no debe demorarse por TC de la cabeza a menos signos papiledema o neurológicos focales son evidentes. Los hallazgos típicos en el líquido cefalorraquídeo (LCR) consisten en un aumento del recuento de leucocitos(500-10.000 células / l) con ≥85% PMN, elevado nivel de proteínas (100-500 mg / dl), y un nivel de glucosa disminuida (<30 mg / dL). Si no se han dado antibióticos, un gran número de neumococos son vistos en el LCR tinción de Gram en prácticamente todos los casos, y la terapia específica se pueden administrar, aunque, debido a su apariencia similar, Listeria puede ser identificado erróneamente como elneumococo. Si ya se ha dado un antibiótico eficaz, el número de bacterias se puede disminuir en gran medida y el examen microscópico de un espécimen de tinción de Gram puede producir resultados negativos. En esta situación, los métodos inmunológicos pueden detectar cápsula neumocócica en el LCR en un máximo de dos tercios de los casos.

N. meningitidis (. Cap 44) representa el 25% de todos los...