Meningitis

Revista de Revistas

Dexametasona o glicerol no reducen el deterioro auditivo en meningitis bacteriana en niños. Hearing impairment in childhood bacterial meningitis is little relieved by dexamethasone or glycerol. Peltola H, Roine I, Fernández J, González A, Zavala I, González Ayala S, et al. Pediatrics 2010; 125 (1): e1-8.

Introducción. La hipoacusia es la secuela más frecuente que ocurreen niños que sobreviven a una meningitis bacteriana aguda (MBA), especialmente cuando no hay posibilidades de una adecuada rehabilitación, como ocurre en muchos países subdesarrollados. La hipoacusia se produce tempranamente en la meningitis, ocurriendo en 30 a 50% en la meningitis neumocóccica, 10 a 30% en Haemophilus influenzae b (Hib), y 5 a 25% en la meningitis meningocóccica. Losantimicrobianos modernos como las cefalosporinas de tercera generación no han mejorado esta situación, por lo que se han buscado terapias adyuvantes como los corticosteroides o el glicerol como una manera de moderar la respuesta inflamatoria y el daño auditivo y neurológico secundario. El uso de dexametasona ha mostrado beneficios en MBA causada por Hib y recientemente un metanálisis concluyó su probableutilidad en la MBA neumocóccica, en niños de países desarrollados, utilizado precozmente y con un manejo oportuno y adecuado de la infección. Este estudio evalúa el potencial efecto de la dexametasona y/o glicerol en la prevención de la hipoacusia en países en desarrollo. Métodos. Es un estudio prospectivo, randomizado, doble ciego, realizado en niños de 2 meses a 16 años con diagnóstico de MBA encentros latinoamericanos (Argentina, Brasil, República Dominicana, Ecuador, Paraguay y Venezuela) en los años 1996-2003. Los datos fueron analizados por Centros de Investigación de Finlandia y Chile. El objetivo del estudio fue evaluar las secuelas neurológicas y auditivas con el uso de dexametasona, glicerol o su combinación. El diagnóstico de MBA se realizó con cultivos positivos de LCR, hemocultivospositivos en niños con diagnóstico clínico de meningitis o la presencia de al menos 3 de 4 criterios: leucocitos > 1.000/ml, glucosa < 40 mg/dl, proteínas > 40 mg/dl en LCR y PCR > 40 mg/L. Los criterios de exclusión fueron: historia reciente de traumatismo encéfalo-craneal, procedimiento neuroquirúrgico o enfermedad neurológica previa, inmunosupresión y antecedente de hipoacusia. Todos losniños recibieron ceftriaxona 80 a 100 mg/kg una vez al día y fueron randomizados a recibir dexametasona IV (0,15 mg/kg cada 6 hrs por 48 hrs), en lo posible 15 min antes del antimicrobiano, glicerol 1,5 g/kg cada 6 hrs, vía oral por 48 hrs o placebo IV u oral, respectivamente. Se evaluó el estado neurológico por escala de Glasgow. Se determinaron tres grados de hipoacusia al final del seguimiento:leve, moderado y grave según si el oído con mayor capacidad pudiera detectar sonidos de > 40 dB, > 60 dB y > 80 dB, respectivamente. La evaluación auditiva fue realizada por fonoaudiólogos externos al estudio, por potenciales evocados de tronco (BERA) en lactantes y audiometría en niños mayores. Resultados. De los 654 niños que ingresaron al estudio, fallecieron 87 (13%).Se excluyeron 188 niños en queno se realizó evaluación auditiva o esta fue incompleta, por lo que de los 383 pacientes que se incluyeron para el análisis, 101 recibieron dexametasona, 95, dexametasona más glicerol, a 92 se les administró glicerol y 95 recibieron sólo placebo. Dos de cada 3 niños (n = 248, 66%) se recuperaron sin deterioro auditivo, 44 niños (11%) presentaron hipoacusia leve, 46 niños (12%) hipoacusia moderadaa severa y 27 (7%) hipoacusia severa. Quince niños (4%) presentaron sordera total. De los 101 pacientes que recibieron dexametasona sola, 82 tuvieron hipoacusia < 60 dB, 13 tuvieron < 80 dB y 6 > 80 dB. De los 92 niños
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Rev Chil Infect 2010; 27 (4): 356-358

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que recibieron glicerol solo, 69 tuvieron hipoacusia de < 60 dB, 10 tuvieron < 80 dB y...