Menores De Edad Form 19



FORMULARIO REGISTRO CONTRATO DE MENOR DE EDAD - DECLARACIÓN JURADA

El solicitante declara, bajo juramento, que la información y los antecedentes que está proporcionando, tanto en esta solicitudcomo en los documentos que se adjuntan, son veraces y completos, asumiendo desde ya toda la responsabilidad penal que se genere en caso de detectarse perjurio, lo cual será denunciado por la Direccióndel Trabajo.

1.- INDIVIDUALIZACIÓN DEL SOLICITANTE

RUT
RAZÓN SOCIAL/NOMBRE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO, NOMBRES)
8.311.127-5
PEREZ CUEVAS MOISES SALOMON

RUT REPRESENTANTE
REPRESENTANTELEGAL (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO, NOMBRES)
77.589.820-8
MAESTRANZA SAN MARCO LTDA.

DOMICILIO LEGAL

CALLE
NÚMERO
DEPTO./LOCAL
COMUNA
REGIÓN

AVENIDA OCEANICA
9680

PUDAHUEL
METROPOLITANATELÉFONO
CÓDIGO ACTIVIDAD ECONÓMICA
N° TOTAL TRABAJ. EMPRESA
02-27519 400
281100
77

2.- ANTECEDENTES DEL MENOR DE EDAD CONTRATADO

RUT
NOMBRE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO, NOMBRES)
19.569.664-0HERRERA RIGO OSCAR ANDRÉS

DOMICILIO

CALLE
NÚMERO
COMUNA
TELÉFONO
PASAJE HEBREOS
4061
PUENTE ALTO
83635738
NACIONALIDAD
FECHA DE NACIMIENTO
SEXO ( H/M)
CHILENO
04/11/1996
H

Parentesco o Relación con elmenor de la persona que autoriza
HIJO

3.- ANTECEDENTES DEL CUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES ESCOLARES


Certificado de Matrícula o de Alumno regular Enseñanza Básica
X
Certificado de Matrícula o deAlumno regular Enseñanza Media

Licencia de Egreso de la Enseñanza Media

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL
COLEGIO DE ADULTOS “EL ALMENDRAL”
DOMICILIO DEL ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL
COMUNATELÉFONO
LOS MANZANOS Nº 2765
SANTIAGO


DESCRIPCIÓN DE LA JORNADA ESCOLAR

MAÑANA

TARDE
X
VESPERTINA


Certificado de matrícula o de alumno regular o la licencia de egreso de la enseñanza media. En dichocertificado se deberá indicar la jornada escolar a la que el menor está obligado a asistir, de forma de compatibilizar la jornada laboral, que se pacte, con la jornada escolar.

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