Metabolismo Ca Y P

COMPLICACIONES INFECCIOSAS EN TRASPLANTE RENAL

El paciente renal recibe permanentemente medicación inmunosupresora = disminución de las defensas.
Actualmente los inmunosupresores que se utilizan actúan sobre las células que producen el rechazo, dejando libre la capacidad de defensa contra las infecciones, disminuyendo así la morbi mortalidad en el trasplantado.
La prevención delasinfecciones inicia desde que el paciente esta en diálisis.
Son especialmente importantes las infecciones urinarias y respiratorias, si el paciente tiene antecedentes de TBC hay que descartar la actividad de la enfermedad. La boca es también importante no solo para prevenir un foco de infección sino también para evitar las alteraciones gingivales que puede provocar la ciclosporina.
En trasplanteinterrogatorio
Descartar proceso infeccioso.
Post operatorio cumplir con medidas preventivas y de bioseguridad . Fisioterapia respiratoria.
Al alta hospitalaria el paciente tendrá especial cuidado sobre síntomas del inicio de un proceso infeccioso

INFECCION URINARIA: Son las mas comunes en el paciente trasplantado y la mayor incidencia ocurre en las primeras semanas pos trasplanteen relación con la cirugía y la sonda vesical.
En infecciones a repetición descartar problema de reflujo vesicoureteral
* SINTOMAS
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* Fiebre
* Dolor a la palpación del injerto
* Deterioro de la función renal
* DIAGNOSTICO
* Cultivo
* Sedimento de orina
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MICROORGANISMO: escherichia coli, Streptococcus faecalis y Pseudomonaaeruginosa
EXAMENES: orina simple, urocultivo y antibiobrama, glucosa, urea, creatinina, electrolitos, hemograma, hemoglobina, hematocrito, ecografía renal, residuo postmiccional.
MANEJO Y TTO: hasta que llegue el resultado del urocultivo iniciar con ciprofloxacino., 1 semana E.V., continuar vía oral si es que es sensible a ciprofloxacino hasta completar 14 días. De no ser sensible rotar deantibiótico de acuerdo al antibiograma.

INFECCIONES PULMONARES: Constituye una infección que no debe ser infravalorada. La población trasplantada esta expuesta a las infecciones pulmonares habituales en la población general y la sometida a cirugía hospitalaria, así como la derivada del tratamiento esteroideo e inmunosupresor
MICROORGANISMO: Gram negativos y Legionella. A partir del segundo mes ydurante el primer semestre la neumonía por CMV, así como las debidas a otros microorganismos oportunistas como Pneumocystis carinii, Nocardia, Aspergillus e incluso Mycobacterium tuberculosis son los mas habituales.
DIAGNOSTICO: Examen radiológico , Broncoscopia con procesamiento rápido de la muestra.
De no definir estos resultados el diagnóstico cabe un tratamiento con antibiótico de ampliacobertura o realizar biopsia pulmonar.

INFECCIONES POR HONGOS:La infección por candida es la mas común, y es mas frecuente en pacientes diabéticos o en aquellos que han recibido antibiótico por forma prolongada por infección bacteriana. Su localización mas freci¡uente es el tubo digestivo (estomatitis, esofagitis) y el pulmón.
Agentes etiológicos mas frecuentes: Cándida, Aspergillus yCryptococcus.,
Cándida y Aspergillus: Son las mas frecuentes. Suele manifestarse como infección pulmonar, urinaria, de la herida o aneurisma micótico.
Diagnóstico: los cultivos ayudan pero no es su diagnóstico ya que la mayoria de pacientes están colonizados.
Tratamiento: Anfotericina B, Flucitosina, Ketoconazol, Fluconazol e Itraconazol.
* Criptococosis: Es un hongo levaduriforme encapsulado enamplia distribución. Se presenta aproximadamente en el 6to mes, la infección se produce por vía respiratoria y a partir del pulmón se hace una diseminación con alteración del SNC, piel y otros órganos.
* Criptococosis
Diagnóstico: Rx de tórax, la forma mas común de presentarse es la meningitis subaguda con fiebre, cefalea y convulsiones.
Tratamiento: Fluconazol de 400mg/d hasta 12...