metologia bioetica

LA DELIBERACIÓN MORAL.
EL PAPEL DE LAS METODOLOGÍAS
EN ÉTICA CLÍNICA
Diego Gracia Guillén.
Catedrático de Historia de la Medicina.
Director de los cursos magister y experto de bioética. Universidad Complutense.
Madrid

Introducción.
Desde los inicios del movimiento bioético hasta la actualidad se han
propuesto numerosos métodos de análisis de los problemas éticos. Y la
experiencia desu aplicación es, en general, ambigua. Los procedimientos
marchan generalmente muy bien en manos de ciertas personas, en tanto que
otras los aplican de forma mecánica, resultando incapaces de tener en cuenta
la riqueza de la realidad yíos matices necesarios; en otras palabras, en
algunas manos los procedimientos funcionan, pero en otras no. Otra curiosa
característica es que mientras que enmanos de los primeros la mayoría de
las metodologías funcionan mejor o peor, para los segundos ninguna de
ellas es útil. Evidentemente, la causa debe ser ajena a los propios métodos.
Y la gran pregunta es cuál es esa causa y dónde reside.
Mi hipótesis es que todo depende del modo como sean utilizados.
Existen dos aproximaciones diferentes a los problemas éticos, así como al
modo de usar estasmetodologías, que propongo denomina¿~ dilemática” y
“problemática”. El objetivo de la primera es elegir entre diferentes
posibilidades, generalmente dos. Su método es la teoría de la elección
racional. Por el contrario, la segunda pone más el acento en el camino que
en la meta; se fija más en el procedimiento que en la conclusión, entre
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Diego Gracia GuiIlén

otras cosas porque no esevidente que los problemas morales tengan siempre solución, y
que de tenerla esa solución sea una y la misma para todos. La primera es una aproximación
“decisionista” a los problemas éticos, en tanto que la segunda es básicamente
“deliberativa».
En lo que sigue me propongo analizar estos temas, ampliando y profundizando mis
aproximaciones previas a la metodología bioética’. No rechazo mistrabajos precedentes en
este campo, pero sí pienso ahora que la metodología que yo he propuesto en diferentes
ocasiones, exactamente igual que cualquier otra, debe situarse en el interior de un contexto
más amplio. Así mismo, considero que ese marco de referencia es a la postre más
importante que la propia metodología. Estas son las cuestiones que me gustaría aclarar en
en el presente articulo.La Cuestión del Marco de Referencia: Del Dilematismo al Problematismo.
Los conflictos éticos pueden ser vistos como “problemas” o como “dilemas”. Existe una
amplia bibliografía, quizá excesiva, acerca de los “dilemas éticos” de la medicina2. Esta
aproximación es la más utilizada por los periodistas yen consecuencia la que aparece con
más frecuencia en los medios de comunicación. Por ejemplo,en los debates televisivos
sobre cuestiones éticas, es muy frecuente que se coloque a los participantes en dos hileras,
una a la derecha y otra a la izquierda del moderador. En un lado están aquellos que
mantienen una opinión positiva, y en el otro lado el grupo contrario, aquellos que
consideran que la cuestión debe ser respondida negativamente. De este modo se convierte
el problema en undilema entre dos posturas opuestas y, por lo general, irreductibles. Uno
tiene necesariamente que estar a favor o en contra del asunto de que se trate. Los
presupuestos de este tipo de debates son: primero, que las cuestiones éticas deben tener
siempre y necesariamente respuesta, y segundo, que la respuesta es única. Por tanto, sólo
hay dos posibilidades: la positiva y la negativa, la afirmacióno la negación, la aceptación o
el rechazo del asunto en juego.
‘D. Gracia, Procedimientos de decisión ¿tica clínica, Madrid, Eudema, 1991. D. Gracia.
“Bioética Clínica» En: Spinsanti S, ed. Bioética e Antropología Medica. Roma: La Nuova
Italia, 1991 43-69. Gracia D. Principios y metodología de la bioética. Quadern Caps 1993;
(19>:

7-17. Gracia D. Métodos de análisis de problemas éticos...